U-интервью с гастроэнтерологом. Ольга Ошмарина: Приучайте себя завтракать

Досье: Ольга Ошмарина, 1962 г.р. В 1985 г. окончила Свердловский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело», интернатуру по терапии, затем получила две специализации – по паразитологии и по гастроэнтерологии. Профессиональный медицинский стаж 23 года, большую часть этих лет проработала в ГКБ №40 сначала паразитологом, затем – гастроэнтерологом. Имеет высшую категорию по гастроэнтерологии. У Ольги Викторовны двое детей: дочь-студентка УГМА и сын-школьник.

U-mama: Правда ли, что основы здоровья желудочно-кишечного тракта закладываются в младенчестве?

О.О.: Основы здоровья желудочно-кишечного тракта закладываются еще в эмбриогенезе, при закладке органов.

U-mama: В таком случае, как правильно вести себя будущей маме, чтобы не навредить малышу?

О.О.: Мама должна правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Во-первых, она не должна злоупотреблять жареным и жирным, а также сладким. В основном, это касается рафинированных сахаров – конфет, варенья, сдобы, выпечки. Это не значит, что мама вообще не должна употреблять эти продукты, но подход должен быть разумен, особенно к шоколаду. В настоящее время очень высока аллергизация населения, мы до сих пор еще точно не знаем, но возможно, какие-то механизмы развития аллергии начинают формироваться уже при закладке органов. Во-вторых, мама, думающая о своем будущем ребенке, не должна употреблять алкогольных напитков, причем не имеет значения, крепких или слабых. Для беременной женщины нет безопасной дозы алкоголя. В-третьих, будущая мама должна придерживаться рационального питания. Я не приверженец никаких современных диет, раздельного питания, любого одностороннего питания. Возможно, какие-то моменты из этих систем можно обсуждать, но принимать их за истину я бы не стала. Природа создала наш организм таким образом, что он вырабатывает все ферменты – и для белков, и для углеводов, и для жиров, причем вырабатывает одновременно, поэтому одностороннее питание, тем более для беременной женщины, не нужно. Есть люди, которые по своим убеждениям являются вегетарианцами, но я бы советовала даже им не придерживаться очень жесткой вегетарианской диеты, а получать белок хотя бы в виде молочных и кисломолочных продуктов. Хотя мясо – это все же основной источник животного белка, который идет для построения наших органов.

U-mama: Нужно ли беременной женщине употреблять витаминные комплексы? Сейчас на этот счет можно услышать разные мнения.

О.О.: К витаминам подход такой. Сейчас гинекологи назначают очень много различных витаминов именно потому, что в рационе недостаточно используются овощи и фрукты. По некоторым международным источникам, взрослый человек в сутки должен съедать шесть фруктов либо овощей. Беременная женщина – тем более. Конечно, мы этого не получаем. Поэтому нужно, чтобы в организм поступали дополнительные витамины и микроэлементы.

U-mama: Но насколько они усваиваются?

О.О.: Если проблем с всасыванием нет, то синтетические витамины всасываются полностью. Другой разговор, насколько синтетические витамины будут действовать точно так же, как действуют те витамины, которые образуются в организме естественным путем и поступают с натуральными продуктами. Кроме того, синтетические витамины могут вызвать аллергизацию организма. И об этом тоже надо помнить беременным женщинам.

U-mama: Итак, будем считать, что будущая мама выполняла все рекомендации, и малыш родился здоровым. Насколько определяющим является правильность питания первых лет жизни для здоровья ЖКТ во взрослом возрасте?

О.О.: Хотя я и не педиатр и не отвечу вам во всех тонкостях, но, безусловно, питание первых лет жизни имеет огромное значение. Прежде всего, без полноценного питания у ребенка не будет хорошего иммунитета. Педиатры не зря ратуют именно за грудное вскармливание, потому что с молоком матери, помимо витаминов и питательных веществ, передаются защитные антитела. И даже микрофлора кишечника у детей на грудном вскармливании другая.

U-mama: Слышала мнение, что если у мамы есть проблемы с микрофлорой кишечника, так называемый дисбактериоз, то они будут и у малыша, находящегося на грудном вскармливании. Насколько это верно?

О.О.: Здесь ситуация следующая. При рождении ребенок обсеменяется маминой микрофлорой (причем имеет значение и микрофлора влагалища), и, по сути дела, у ребенка уже формируются защитные антитела, чтобы не воспринимать эту микрофлору как патогенную. Иногда у мамы выявляют какие-то условно-патогенные штаммы, делают развернутый анализ у ребенка и находят ту же самую флору, но ребенок ни на что не жалуется, потому что не воспринимает эту условно-патогенную флору как чужеродную. Через молоко, конечно, дисбактериоз не передается.

U-mama: Что еще воздействует на уровень здоровья ЖКТ? Какие проблемы, в частности, могут прийти из подросткового возраста?

О.О.: На этот вопрос я отвечу не только как врач, но и как мама. Прежде всего, наши дети сейчас неправильно питаются. Они употребляют много газированных напитков, чипсов, сухариков. Причем я это постоянно вижу и на приемах, когда мамы приходят с подростками, знаю и по своему младшему ребенку, есть такой «грешок» [вздыхает]. Чаще почему-то к этому тяготеют мальчики. Вот это из подросткового во взрослый возраст обязательно придет. Такое однобокое питание – прием сладкого в большом количестве, различных продуктов, приготовленных во фритюре, и прочее – приведет к дискинезии желчевыводящих путей. Безусловно, скажется на поджелудочной железе. Еще несколько лет назад мы не наблюдали столько панкреатитов у детей, причем панкреатитов подтвержденных. Я думаю, что это проблема связана именно с неправильным питанием, дающим большую нагрузку на поджелудочную железу.

U-mama: Кроме панкреатитов, с чем «взрослому» гастроэнтерологу сейчас приходится сталкиваться чаще всего?

О.О.: На первом месте стоят функционального характера, например, дискинезия желчевыводящих путей,  нарушения двигательно-моторной функции толстого кишечника. Часть функциональных проблем может перерасти в органическую патологию (в частности, в гастрит или панкреатит). Немало проблем со стороны паразитарных патологий, незаслуженно забытых. Ну и поскольку у меня сейчас прием специализированный, я наблюдаю много пациентов с вирусными гепатитами. Сейчас это нарастающая проблема.

U-mama: С чем вы связываете рост их количества?

О.О.: Определенную роль играет фактор выявляемости. Несколько лет назад мы не имели диагностики такого уровня. У нас не было ПЦР-диагностики, не делали маркеров в таком объеме. Мы не имели даже возможности так много обследовать пациентов. Кроме того, поскольку проблема чаще поднимается, в том числе и благодаря СМИ, люди стали ей уделять больше внимания, они идут обследоваться – возможно, еще и поэтому выявляемость увеличилась. Скорее всего, гепатиты были и раньше, потому что пожилые пациенты к нам тоже приходят, причем с далеко зашедшими стадиями. Я не хочу касаться каких-то политических, социальных моментов, но, наверное, этого все равно не избежать: рост наркомании тоже сыграл определенную роль. Недостаточная осведомленность о путях передачи вирусных гепатитов, особенно гепатита В (половой путь). Если человек не информирован, то предохраняться от определенных факторов он будет в меньшей степени.

U-mama: Каких гепатитов больше?

О.О.: Это либо сочетание гепатита В и гепатита С, либо, если нет сочетания, то превалирует гепатит С.

U-mama: Чем они опасны?

О.О.: При длительно текущем гепатите у некоторой доли пациентов с годами развивается цирроз печени. Следующая за циррозом стадия – это рак печени. Не у всех 100% больных гепатитом разовьется цирроз, и не у всех пациентов с циррозом развивается рак.

U-mama: Лечатся ли вирусные гепатиты?

О.О.: Лечатся. Нелегко, но лечатся. Гепатит В и С – это очень серьезная проблема, ею нужно заниматься и наблюдаться у специалистов. И у нас есть неплохие результаты. Хотя я никогда своим пациентам не обещаю стопроцентного выздоровления от назначенной терапии, но при соблюдении всех рекомендаций определенная часть людей всегда имеет шанс на выздоровление.

U-mama: Как вы относитесь к альтернативным методом диагностики вирусных гепатитов – в частности, к биорезонансной диагностике?

О.О.: Каждый человек сам для себя решает, доверят ли он традиционной медицине или парамедицине. И где он будет обследоваться и лечиться – это его выбор. Но смешивать эти два подхода не совсем правильно. Нельзя требовать традиционное лечение на основании обследования какими-то парамедицинскими методами диагностики. Так что, если такой человек придет, мы все равно будем обследовать его своими стандартными методиками.

U-mama: Увеличение числа паразитарных патологий – это тоже следствие увеличения выявляемости?

О.О.: Я думаю, что здесь как раз наоборот: не все специалисты до конца эту проблему осознают. И в общем потоке более важных проблем – сердечно-сосудистых, других – паразитозам уделяется меньше внимания. Но в общемировой статистике их достаточно, цифры ВОЗ – колоссальные. Я думаю, у нас их не меньше, потому что когда нацеленно начинаешь выявлять, они встречаются не так уж и редко.

U-mama: Есть позиция, что паразитоз не надо лечить до тех пор, пока у человека нет конкретных жалоб.

О.О.: Паразит паразиту рознь. Скажем, есть паразиты, которые вызывают достаточно серьезные изменения в организме – например, описторхи. Описторхоз вообще эндемичен для Урала. Хотя сейчас я даже затруднилась бы назвать неэндемичные районы, потому что миграция населения большая, а водные бассейны заражены практически везде. Но Урал, особенно север, всегда являлся эндемичным районом по описторхозу. Описторхоз до поры до времени может абсолютно никак не давать о себе знать. Но со временем он приведет к глубоким изменениям желчевыводящих мелких протоков внутри печени, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы – и мы получим холециститы, панкреатиты, изменения со стороны самой печени. Так что даже если проблема не беспокоила, это не означает, что ее не было. А лечить описторхоз как раз легче на начальной стадии.

U-mama: А лямблиоз?

О.О.: С лямблиозом проблема стоит таким образом: у человека с хорошей иммунной системой, с хорошим кислотным барьером в желудке лямблии могут не вызвать заболевания. И при выявлении низкого титра антител к лямблиям у здорового человека лечить его не имеет смысла. Если же у человека есть исходный гастрит, то кислотный барьер желудка не справляется со своей бактерицидной ролью, и лямблиоз у таких людей, как правило, развивается. Просто степень его выраженности может быть разная. Лямблии относятся к абсолютно патогенным простейшим, и по рекомендациям ВОЗ подлежат лечению. Сейчас выявляют много сапрофитных простейших – тех, которые находятся в кишечнике как сапрофиты. Вот их действительно лечить не нужно, если нет клинических проявлений.

U-mama: Нет ли риска, что пролеченный лямблиоз через какое-то время вернется? Особенно это касается детей садичного возраста.

О.О.: Да, риск такой, к сожалению, есть. Что касается детей, то есть такое мнение, что, пока ребенок растет, лямблиоз всегда будет рецидивировать. Здесь нужно подходить к лечению не формально, а учитывать клинические особенности, особенности самого ребенка, его родителей. Основной источник заражения лямблиозом – водный. Закрытые, стоячие водоемы, а также вода из-под крана. Я своим пациентам рекомендую использовать для полоскания рта только кипяченую воду.

U-mama: Вообще на какой стадии заболевания желудочно-кишечного тракта к вам чаще обращаются пациенты?

О.О.: К счастью, людей, озабоченных своим здоровьем, сейчас становится все больше и больше – тех, кто думает о своем здоровье прежде, чем оно пошатнется. Но люди старшего поколения, к сожалению, не были приучены к такому отношению: они чаще приходят тогда, когда проблема стоит уже в развернутом виде.

U-mama: Естественно, любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Давайте поговорим о маленьких сигналах, которые могут дать понять человеку, что ему пора задуматься о состоянии своего желудочно-кишечного тракта.

О.О.: Если у человека возникает какой-то дискомфорт после еды (возможно, после определенной пищи: скажем, после жареного), значит, по меньшей мере, можно говорить о наличии каких-то дискинетических нарушениях. Если есть запоры. Причем люди считают запором отсутствие стула в течение несколько дней. Но запором может являться и ежедневный стул, если человек не опорожняет кишечник свободно и легко, если ему приходится тужиться, затрачивать много усилий, если нет чувства полного опорожнения кишечника после стула. Поэтому если есть такие проблемы, имеет смысл задуматься над ними и обратиться к специалисту: запор может быть функциональный, и его можно скорректировать, если нет никаких серьезных воспалительных или органических патологий. Если у человека есть изжога, это тоже повод задуматься, что не все в пищеварении в порядке. При каких-то кожных нарушениях. Конечно, бывают и чисто кожные заболевания, но бывают кожные изменения, которые связаны именно с патологией желудочно-кишечного тракта. Выпадение волос. Точно так же могут быть болезни и самих волос и ногтей, а могут быть проблемы внутренние – недостаток всасывания определенных витаминов и микроэлементов при различных заболеваниях.

U-mama: Серьезные заболевания – это следствия запущенных «несерьезных»? Например, язва как следствие гастрита и так далее. Или «несерьезных» заболеваний не существует?

О.О.: Есть заболевания «несерьезные», которые со временем могут приводить к развитию более серьезных патологий. Есть исходно тяжелая патология, которая не имела под собой какой-то функциональной подоплеки. К счастью, таких патологий все-таки меньше. Чаще присутствует изначальный функциональный фон.

U-mama: А вы согласны с мнением психотерапевтов о том, что та же язва – это, прежде всего, психосоматическая болезнь?

О.О.: Несколько лет назад, и сейчас об этом уже всем известно, выявили микроб Helicobacter pylori, который вызывает язвенную болезнь, причем чаще язвенную болезнь 12-перстной кишки и лишь в малом проценте случаев – язвенную болезнь желудка. И на последней гастроэнтерологической конференции наш известный гастроэнтеролог академик Ивашкин как раз говорил о том, что мы в свое время увлеклись микробной теорией язвенной болезни, забыв о психосоматике. Безусловно, психосоматические элементы играют определенную роль. Хотя все язвы к психосоматике, наверное, отнести нельзя. Микробные язвы тоже есть.

U-mama: Существует ли проблема дисбактериоза у взрослых? Или это миф, придуманный производителями биодобавок? И вообще есть ли болезнь с названием «дисбактериоз»?

О.О.: Такой болезни нет. И если взять все классификации, то нет даже такого диагноза. За рубежом этот диагноз звучит как «усиленная микробная контаминация». Мы иногда выставляем этот диагноз, но он, как правило, симптоматический. Есть исходное заболевание, повлекшее за собой моторно-двигательные, секреторные нарушения, которые привели к изменению микрофлоры в кишечнике. Без лечения основного заболевания избавиться от проблемы дисбактериоза невозможно. Тем более, с помощью одних биодобавок.

U-mama: Вообще насколько эффективны БАДы в плане профилактики заболеваний ЖКТ?

О.О.: Есть медицина, основанная на доказательствах, а есть какие-то личные наблюдения у определенного круга людей. Во всем, что касается биодобавок, пока нет четкой доказательной базы. Полностью отвергнуть какую-то их эффективность я не могу, но и утверждать, что они обязательно нужны, – тоже.

U-mama: Ну вот, например, тот же лактофильтрум, если я не ошибаюсь, относится к разряду биодобавок, и некоторые доктора его назначают как альтернативу активированному углю.

О.О.: В состав лактофильтрума входит лактулоза и сорбент. Явных противопоказаний к нему нет, но в своей медицинской практике мы его редко используем. Есть отдельные лечебные препараты-сорбенты, и есть лечебный препарат «лактулоза», который относится к разряду лекарств.

U-mama: То есть вы биодобавки не назначаете?

О.О.: Нет. Категорически. Ни на приемах, ни в жизни. Если честно, я пыталась получать свой опыт в этом плане, но это меня не убедило. Уж не знаю, к сожалению или к счастью.

Вопросы с форума

Вопрос: Действительно ли питание всухомятку, особенно детьми младшего школьного возраста, портит желудок, приводит к заболеваниям, или это миф?

Ответ: Это не миф. Всухомятку кушать не рекомендуется. У ребенка начнут развиваться функциональные, двигательные нарушения желудка, дискинестические нарушения желчевыводящих путей. Чем ребенок будет старше, тем больше эти нарушения будут усугубляться.

Вопрос: Чем чревата грыжа пищевода? Можно ли полноценно жить без лечения, какие меры предосторожности соблюдать? Какие могут быть подводные камни в этом диагнозе?

Ответ: Есть консервативные и оперативные методы лечения грыжи. Степени грыжи могут быть различны, диагноз по степеням выставляют эндоскописты. Грыжа может протекать бессимптомно при начальной степени грыжи, а может давать клиническую картину в виде рефлюксов – забросов содержимого желудка в пищевод после приема пищи. Постоянные рефлюксы приводят к воспалению пищевода, а это, как любой длительно существующий воспалительный процесс, меняет слизистую пищевода, и на измененной слизистой могут возникать предопухолевые состояния. Как профилактировать грыжу, на сегодняшний день не известно. Но разработаны определенные рекомендации, как себя вести при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Прежде всего, человек не должен сразу после еды принимать горизонтальное положение, не должен работать внаклон, особенно после еды, поднимать больших тяжестей, не рекомендуется курение, ношение тугих поясов. Необходима борьба с избыточным весом. Ряд продуктов, повышающих рефлюксные забросы (в частности, томаты, черный хлеб, шоколад, кофе, крепкий чай, сладости), таким пациентам необходимо исключить из рациона.

Вопрос: Действительно ли питание всухомятку способно привести к гастриту, язве, или же эти заболевания передаются бактериями от человека к человеку?

Ответ: Есть язвы, которые имеют микробную этиологию, есть язвы, которые имеют другие причины. Их очень много: бывают стрессовые язвы (например, при ожогах или каких-то травмах), бывают острые язвы, которые возникают на фоне приема медикаментов. Сама еда всухомятку, конечно, к язве как таковой не приводит.

Вопрос: Есть ли вероятность заболеть язвой желудка мне, если муж болел язвой дважды? Язва была и у его родителей. Чем это может грозить нашему ребенку?

Ответ: Раньше мы считали язвенную болезнь заболеванием генетическим, то есть передающимся из поколения в поколение. Сейчас позиция немного пересмотрена. Считается, что передается не язвенная болезнь как таковая, а определенная генетическая предрасположенность к некоторым факторам – например, значение имеют степень выработки соляной кислоты, особенности слизистой желудка. Поэтому у одних микроб будет стопроцентно приживаться, а у других – нет. И нельзя наверняка сказать, что если у мужа язва, то она будет и у женщины. Ребенка при определенной клинической картине, если будут жалобы, нужно будет проверить.

Вопрос: Гастроэнтеролог направляет 5-летнего ребенка на стационарное обследование. Будут ли проверять зондом ребенка такого возраста? Можно ли без зондирования поставить диагноз?

Ответ: Зондирование сейчас мало где используется. Может быть, в плане диагностики описторхозов оно сохраняет свою актуальность, но в других случаях мы им практически не пользуемся. Возможно, здесь имеется в виду не зондирование, а ФГС – это разные вещи. Здесь я не могу корректно ответить на вопрос, степень необходимости использования этого вида диагностики решает лечащий врач.

Вопрос: Изобрели ли для обследования желудка что-нибудь более удобное, чем глотание шланга?

Ответ: У нас в городе есть частные центры, которые делают УЗИ желудка, но интерпретировать их результаты я бы пока еще воздержалась. Когда пациенты приходят ко мне на прием с результатами подобной диагностики, в случае, если меня что-то настораживает в клинической картине, я все равно рекомендую ФГС. Пока это самый достоверный метод диагностики.

Вопрос: Если ребенок малоежка, нужно ли заставлять его есть через силу? Что предпочтительнее – суп или второе?

Ответ: У детей свои особенности пищевого поведения, которые часто отличаются от того, что принято в семье, и с возрастом все это может меняться. Таким детям желательно давать сокогонные продукты – овощи, фрукты. Не случайно перед обедом дается салат, потому что овощи и фрукты повышают аппетит. И таким детям очень важно, чтобы не было никаких перекусов. Потому что степень насыщения у всех различная, и если ребенок-малоежка перекусил, то у него возникло чувство насыщения, и он не будет полноценно кушать. Для таких детей большое значение имеет режим питания. Нужно не заставлять силой такого ребенка есть, а потихоньку приучать его правильно питаться, создавая режим питания. Что касается вопроса о том, суп или второе предпочтительней, отвечу так: жидкая пища все-таки должна присутствовать.

Вопрос: Что давать пить 5-летнему ребенку? Нужно ли разбавлять соки? Компоты и чай пьет мало.

Ответ: Пусть пьет воду, морсы. К натуральным сокам я отношусь хорошо. Но если у человека есть панкреатит (а я не знаю, есть ли в данном случае он или нет), свежевыжатые соки могут вызвать его обострение. Поэтому определенные соки мы рекомендуем разводить. Если проблем с поджелудочной железой нет, то можно и не разбавлять. Что касается тех соков, которые мы имеем в магазине, это все равно концентраты, что бы там ни писалось на упаковке. Поэтому лучше или самим приготовить сок, или просто дать съесть этот фрукт или овощ.

Вопрос: Чем можно вылечить хронический гастрит?

Ответ: На такой вопрос в заочном режиме не ответишь. Во-первых, надо выяснить, какой именно это гастрит. Потому что гастрит – это диагноз эндоскопический. Диагноз «гастрит» ставится не просто после ФГС, а после биопсии. Боли в эпигастере, которые чаще всего люди и иногда терапевты интерпретируют как гастрит, могут оказаться чем угодно: и холециститом, и панкреатитом.

Вопрос: Почем у меня в детстве, когда я употребляла безвредную пищу, возник гастрит, хронический холецистит и колит с постоянными обострениями, а теперь, в зрелом возрасте, когда диета уже не соблюдается, все стало заметно лучше?

Ответ: Если бы у автора вопроса в детстве действительно был гастрит, холецистит и колит, то к зрелому возрасту улучшений бы не наступило – это первый момент. И второе. Если улучшения наступили, то, скорее всего, в детстве были не названные воспалительные процессы, а дискинетические функциональные нарушения, которые могли быть вызваны, в том числе, и нервной системой, и другими психосоматическими причинами.

Вопрос: После употребления йогуртов и творожков возникает запор, у ребенка – аналогично. В чем может быть причина и что делать?

Ответ: Нужно смотреть, какие именно йогурты и творожки употребляются. Потому что йогурты есть как с консервантами, так и без них. Может быть, стоит попробовать йогурты без консервантов. Если говорить о молочных продуктах как о причинах запора, то, в частности, двухдневный кефир может быть причиной запора, но не у всех, а у тех, кто к этому предрасположен, если есть какая-то патология.

Вопрос: Обязательно ли каждый день есть суп или хватает другой жидкости?

Ответ: В принципе главное, чтобы просто был объем жидкости. Когда мы рекомендуем пациентам определенный объем жидкости, мы не говорим, что это должен быть обязательно суп или что-то еще. Но вот, например, крепкий черный чай нарушает двигательную функцию кишечника: если его пить много, это может привести к запорам. Зеленый чай в этом плане предпочтительней. Если кофе, то с молоком. И все это надо учитывать. Если у человека нет никаких отеков, то оптимальный суточный объем жидкости – 1,5 литра. При запорах иногда рекомендуют до 2 литров. А суп это будет или что-то другое – не важно. Кстати, большинство фруктов и овощей тоже содержат воду.

Вопрос: Чем грозит гастрит беременным женщинам? Передается ли склонность к гастриту по наследству? С какого возраста гастрит может проявиться у ребенка?

Ответ: Беременным женщинам гастрит грозит тем же, чем и всем остальным людям, никаких особенностей здесь нет. Сам по себе гастрит по наследству не передается, мы об этом уже говорили чуть раньше. Если ребенок чувствителен к микробу, то гастрит может возникнуть у него и с рождения.

Вопрос: Почему часто урчит в животе внизу спины, даже если не голодна? Как от этого избавиться?

Ответ: Здесь, скорее всего, имеет место усиленная перистальтика. Причины могут быть разными. Это может быть, с одной стороны, какая-то патология со стороны желудочно-кишечного тракта, а с другой – физиологическая гиперперистальтка. С этим нужно разбираться более детально.

Вопрос: Чем снять обострение хронического колита у ребенка?

Ответ: Колиты могут быть разные, и рекомендации по лечению тоже будут зависеть от того, какой именно это колит. Поэтому такие вопросы нужно решать только с детским гастроэнтерологом.

Вопрос: Два года назад на УЗИ обнаружили камни в желчном пузыре, было два приступа, сейчас УЗИ показывает два камня диаметром до 1 см. Желчный пузырь удалять я не хочу, есть ли другие способы избавиться от камней? Слышала, что просто камни из желчного пузыря не удаляют, только вместе с органом, правда ли это?

Ответ: Есть абсолютные показания к удалению желчного пузыря, а есть относительные. К абсолютным показаниям относятся рецидивирующие приступы желчно-каменной болезни, отключенный желчный пузырь, а также наличие мелких камней в желчном пузыре, которые могут этот приступ в любой момент вызвать. Действительно, камни в желчном пузыре удаляют только вместе с органом. Если камни достаточно крупные, как у автора вопроса, и если приступов нет, то она может не удалять желчный пузырь, а жить с этими камнями, но понимать, что она должна соблюдать определенную диету. Что касается других способов избавления от камней. Есть такой препарат - урсодезоксихолевая кислота, под разными коммерческими названиями он присутствует в аптеках: он используется для лечения, но только холестериновых камней. Попробовать этот метод можно, доза лекарства подбирается индивидуально.

Вопрос: Какие могут быть причины запаха изо рта? Зубы в порядке, носоглотка тоже.

Ответ: Возможно наличие гастрита или рефлюксной болезни.

Вопрос: Чем опасна взвесь в желчном пузыре? Возможно ли избежать операции? Какими медикаментозными и немедикаментозными средствами можно от нее избавиться?

Ответ: Это как раз та благодатная патология, от которой при благоприятном течении возможно избавиться без хирургического вмешательства. Если не лечить совсем, то со временем в желчном пузыре могут образоваться камни. Кстати, эта взвесь иногда бывает следствием наличия описторхов. Поэтому, раз мы живем на Урале, нужно эту патологию исключить. Если все-таки это первая стадия желчно-каменной болезни, она медикаментозно лечится препаратами урсодезоксихолевой кислоты, о которых я уже упоминала.

Вопрос: Чем снимать обострения гастрита, панкреатита, холецистита кормящим мамам?

Ответ: Ферментные препараты кормящим мамам можно использовать. Если кормящая мама будет использовать желчегонные препараты, то у ребенка, скорее всего, будет жидкий стул, потому что препараты, увеличивающие выброс желчи, приводят к гиперперистальтике. Эти препараты не являются какими-то тяжелыми, плохо влияющими на ребенка, но вот эти моменты надо учитывать. Поэтому маме больше рекомендации диетические: соблюдать ритм питания – кушать чаще, равномерными, небольшими порциями. Для панкреатита это, прежде всего, диета. Обострение панкреатита вызывает не только жирная и жареная, но и кислая и острая пища. Ферментные препараты тоже можно принимать, так же как и при гастрите.

Вопрос: У мужа совсем нет аппетита, ест как ребенок, боюсь, что он «засушил» себе желудок. К какому специалисту обращаться по этому поводу? 

Ответ: Причин снижения аппетита может быть много. Гастроэнтерологическая – только одна из них. Могут быть и психологические причины, депрессивные состояния. «Засушить» желудок невозможно. Бывают вялотекущие заболевания, приводящие к снижению аппетита. Возможно, следует начать обследование даже не у гастроэнтеролога, а на первичном приеме у терапевта. Эту проблему следует решать, если это влияет на здоровье человека: если у него дефицит массы тела, есть гипотрофия, проблемы с кожей. Если же никаких проблем нет, и человека все устраивает – тогда специалист не нужен.

Вопрос: Как без проблем «выйти» с праздничного застолья?

Ответ: Проблемы могут быть двоякого характера. У одной части людей это просто проблема переедания, у другой – это еще и алкоголизация. Что мы видим после новогодних праздников – это обострения панкреатитов. Выходить нужно, прежде всего, нормализуя диету; можно использовать ферментные препараты. Привыкания к ферментам не происходит.

Вопрос: У меня желчекаменная болезнь и второй триместр беременности. Какие рекомендации по ведению беременности и родов вы могли бы дать? Какие препараты можно принимать во время беременности? Обязательно ли кесарево сечение?

Ответ: Вопрос о кесаревом сечении решается коллегиально акушерами-гинекологами, мы, как правило, пишем только диагноз (это касается любой патологии). Если сейчас у женщины нет приступов, то никаких медикаментов принимать не нужно, единственная рекомендация – это частое, дробное, правильное питание. Категорически противопоказаны желчегонные травы, поскольку это может привести к приступу и, как следствие, к встрече с хирургами.

Вопрос: Утром дома, до завтрака в садике, ребенок пьет чай с печеньем, пряником, конфеткой. Не вредно ли это?

Ответ: Если подобным утренним перекусом ребенок перебивает аппетит и потом не завтракает в садике, то, конечно, это не полезно. А если он в садике не отказывается от еды, то никакого вреда я не вижу.

Вопрос: Идеальный завтрак, обед и ужин с точки зрения гастроэнтеролога?

Ответ: Никаких нововведений, революций в тот правильный режим питания, о котором везде и всегда писалось и говорилось, у меня нет. Завтрак должен быть обязательно. Хотя я понимаю, что некоторые люди не могут завтракать утром. Но человек может себя приучить, потому что завтрак все-таки нужен. Желчный пузырь сокращается на прием пищи. За ночь в нем накапливается желчь. Утром, когда человек позавтракал, желчный пузырь у него опорожняется. И двигательная функция желудка, кишечника, и всех других органов пищеварения выполняется полноценно. Природой у нас сформирован желудочно-кишечный рефлекс: когда человек поел, через определенное время у него начинает сокращаться толстая кишка, и он идет в туалет. Вот этот рефлекс в связи с нашей спешкой, нежеланием завтракать утрачен, и функциональные проблемы запоров чаще всего отсюда и начинаются. Поэтому себя надо приучать к нормальному завтраку. И не торопиться. Встать немного пораньше, чтобы после завтрака этот желудочно-кишечный рефлекс сработал. Обед – как обычно. В ужин людям, склонным к полноте, лучше не отказываться от пищи, поскольку длительное воздержание приводит к тому, что человек начинает переедать. Нужно лишь уменьшить калорийность пищи. Последний прием пищи должен происходить за 2 часа до сна.

Еще несколько очень интересных вопросов и очень важных ответов читайте в окончании статьи!!!