Гастроэнтеролог

Вопрос #96555

Здравствуйте, Галина Михайловна!
Помогите, пожалуйста, советом, может толчком в какую-то сторону, может вообще нужно смотреть ребенка лично.
Моему ребенку 3 года и почти все эти три года "мы ходим по кругу". Есть диагнозы: синдром мальабсорбции, лактазно-фруктозная недостаточность, дисахаризадная недостаточность. Никакими анализами эти диагнозы не подтверждают, основываются на моих словах, что у ребенка ухудшается стул. Уже год диета без молока, кисломолочного, сахара, фруктов , ягод, компотов, свежих овощей. Но жалобы не ушли. Сыпь, мелкая, красная, на руках и ногах, появившаяся с 8мес. жизни. (на глистов проверялись, и даже пили пирантел с фуразолидоном не смотря на отрицательные результаты по анализу кала и ИФА крови). Желтизна кожных покровов на шее, животе, коленях, ступнях, не яркая, появилась в возрасте 1 год. Переодически запах изо рта. Постоянный метеоризм, вздутие , подвздутие живота, урчание, как началось с периода кишечных колик так и осталось. Ребенок склонен к аллергии, другая сыпь появляется даже после приема заваренной аптечной валерианки, хотя иммуноглобулин IgE в норме. Из-за скудной диеты ребенку не хватает витаминов и от этой нехватки страдает весь организм, щитовидка (например с рыбы слабит мгновенно, а с искусственных витаминов еще больше пучит живот), кости, мышцы (кальций), нервная система, и так далее. По микрофлоре кишечника: бифидо- и лактобактерии, бактероиды практически отсутствуют, и не могут заселиться (хотя заселяли). Условно-патагенная микрофлора "развлекается", одно вылечим - другое вылезает. Эдакий порочный круг: организм "летит под откос" из-за того что он не может нормально питаться, а полноценное питание я не могу обеспечить потому что от продуктов кишечнику хуже (послабление, покраснение ануса, кислый или гнилой запах, цвет с примесью зелени). Вес у ребенка практически не прибавляется. Иммунодефицит, частые ОРВИ, миотонический синдром. Герпес-вирусы в "спящем" режиме (ЦМВ, ВЭБ, тип 6). Сегодня обнаружили аденоиды 3й степени. Лор сообщила, что причина не вирусного характера, а как раз внутренняя (что-то там про лимфоидную ткань). УЗИ брюшной полости в норме правда делали давненько, но эти жалобы тогда уже тоже были (хотя может надо сделать у другого узиста). Что уже только не пили, толку ноль. Не успокаивается кишечник и все тут. Лично у меня ощущение, что кишечник - это побочный результат, а проблема где-то глубоко скрыта. Но я не могу это объяснить не имея медицинских знаний, а отношение районного гастроэнтеролога оставляет желать лучшего.
Буду очень рада Вашему любому ответу!

Milada-Milada, 12.01.2015

Вопрос #96554

Здравствуйте! У меня гиперактивный ребенок 5,5 лет, наблюдаемся у невролога. С 3,5 лет начали регулярное лечение, каждый раз прописывают разные лекарственные курсы. Особого эффекта от лечения нет. С 5 лет ребенок начал активно полнеть, причем по женскому типу: поправляются бедра, животик, грудь-появилась одышка при беге, а спокойно сидеть или ходить он не хочет. Поправляется прямо на глазах, хотя родился худеньким (вес 3200, рост 51 см). До 1,5 лет мы прямо боролись за каждый грамм, рост был в возрастной норме, а вес по самой нижней границе. Я сама страдаю приобретенным лишним весом, а папа у нас стройный. Подскажите, данные изменения возрастные или необходимо пройти какие-то исследования? Если необходимо, то подскажите где их можно сдать. Мы наблюдаемся в Поликлиники № 2 на ул.Заводской.
Еще вопрос: существуют ли какие-то антропометрические нормы развития для детей нашего возраста.

YanaY, 12.01.2015

Вопрос #96529

Добрый день! Мой муж, 45 лет, обратился к врачу-терапевту в середине декабря по поводу пожелтения лица (на протяжении нескольких месяцев). Бывает иногда тошнота и тяжесть в правом подреберье. Сильных болей не было. Врач назначила узи брюшной полости, анализы крови и мочи. Заключение УЗИ: Вот данные УЗИ ЖП:
длинник ЖП, мм 79, поперечник ЖП, мм 38, толщина стенки ЖП, мм 4 , холедох 5 мм. Форма ЖП: овальная, перегиб ЖП в области шейки, тела, фиксированный. Эхоструктура стенки ЖП не изменена. Эхогенность желчи анэхогенная однородная.
Печень. Толщина ПДП 123 мм, КВР ПДП 145 мм, ККР ЛДП 64 мм, толщина ЛДП 51, толщина хвостатой доли 20 мм.
Диаметр НПВ 14 мм, диаметр печеночных вен 7 мм, диаметр портальной вены 11 мм, диаметр ПА 3 мм, селез.вена 4 мм. Контуры четкие, ровные. Звукопроводимость до глубоких отделов. Эхогенность нормальная. Эхоструктура однородная. Сосудистый рисунок не изменен.
Толщина головки ПЖЖ 27 мм, толщина тела ПЖЖ 14 мм, толщина хвоста ПЖЖ 24 мм, панкреатический проток - мм. Контуры четкие, ровные. Эхогенность повышенная незначительно. Эхоструктура очагово-неоднородная, единичные гиперэхогенные образования менее 1 мм.
Длина селезенки 108 мм, толщина селезенки 30 мм, площадь селезенки - мм. Контуры четкие, ровные. Эхогенность нормальная, эхоструктура однородная.
УЗИ аппарат: Mindray. Визуализация удовлетворительная.небольшое утолщение стенки желчного пузыря, небольшое расширение холедоха. Перегибы желчного пузыря. Диффузно-очаговые (мелкие кальципаты?) изменения паренхимы поджелудочной железы.
Анализы крови: всё в норме, кроме АСТ, АЛТ и билирубина. АСТ 237, АЛТ 70, билирубин 37,9 мкмоль, прямой 31,3, непрямой 6,6. Анализы на гепатиты отрицательные(сдавал в поликлинике по месту жительства стандартные). Холестерин, сахар, СОЭ и лейкоциты в норме.
26 декабря он был направлен участковым хирургом в ЭХО с подозрением на камни в желчном пузыре, т.к. при пересдаче анализов крови уровень билирубина за неделю повысился до 44, а АСт 327, АЛТ 170. В хирургическом отделении его лечение составляли капельницы физраствора, викасол внутримышечно по 2 мл. 3 р/д, нулевой стол. Через неск. дней пересдал УЗИ - там печень, поджел. железа, селезенка в норме, в желчном пузыре спайки и густая желчь. Диагноз ЖКБ отменили. Ему отменили капельницы и викасол, перевели на стол 5а. Пересдал кровь - билирубин уже 60! Оставили дальше в хирургии, снова колют викасол, дают панзинорм, стол 5а, ждем, когда проведут МРТ брюшной полости. Билирубин от вчерашнего анализа 47, но пожелтение кожи усилилось. Врачи в стационаре разводят руками и говорят, что надо обследоваться дальше. Что дальше - не говорят. Лечащий врач пока на выходных, каждый день врачи меняются, дежурные. Посоветуйте, пожалуйста, какие обследования нам еще нужны для выявления диагноза и лечения. И можно ли с полной уверенностью исключить вирусные гепатиты на основании анализов поликлиники? Еще какой-то ПЦР бывает, может его надо сдать? ФГДС делали в больнице, там всё хорошо. Заранее спасибо!

флорик, 06.01.2015

Вопрос #96511

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что делать в следующей ситуации. Гинеколог назначил дазолик (1т*2*5 дней) с нео-пенотраном форте (7 дней*1 шт), в последний день приема у меня заболел живот, появился запах изо рта, горечь и на следующем приеме гинеколог направил меня на прием к гастроэнтерологу с целью выписать лекарства для улучшения микрофлоры и обострения гастрита, так как выписал антибиотик (первоначальное лечение не помогло, диагноз бактер. вагиноз)-трихопол (1 т*3 р*7 дн). Гастроэнтеролог осматривать меня не стал и отправил обратно к гинекологу, сказав, что это ошибка лечения... Гинеколог говорит, что ошибки нет, а я так и осталась со своими проблемами... Анализы на хелика бактер отрицательные. Мучает горечь во рту, изжога, боль иногда бывает после еды, но недолгая Принимать стала бифидобактерин и лактобактерин (боль ушла). Какое лекарство надо сейчас принимать вместе с трихополом, чтобы избавиться от изжоги и горечи?

mary14, 26.12.2014

Вопрос #96489

Добрый день Галина Михайловна. Подскажите, что еще можно попить для нормализаций состояния, в последнее время беспокоит тошнота, где то в одно и тоже время к обеду. пропила лосек мапс 4 недели , не помогает, как только перестала его принимать возвращается изжога и тошнота, еще в животе что то постоянно бурлит, и все время хочется есть, не смотря на то, что ем дробно и часто, но такое чувство ,что вечно голодная. в эпикризе катаральный гастрит, гэрб,сгпод, перегиб желчного + изменения в поджелудочной, вообщем полный букет.

tahyxa, 23.12.2014

Вопрос #96465

Галина Михайловна, добрый день.
Эрозии в желудке вылечила. Результат повтроного ФГС- рефлюкс-гастрит, в желудке желчь.
Назначено дальнейшее лечение-ганатон, урсодез, омез, гевискон. Диету соблюдаю.
Возможно ли вообще полное излечение этой неприятности?
И можно ли применять вместо гевискона Алмагель или совместно?

Каспер, 17.12.2014

Вопрос #96457

Здравствуйте, галина Михайловна. Очень хочется получить Ваших советов.
Жалобы: с весны 2012г. стал беспокоить стул кашицей (один раз в день). Началось все резко, с диареи после ужина окрошкой и фруктами. Терапевт прописал лечение диетой, отваром риса, коры дуба, смектой и энтеролом. Пропила, но стул стал кашицеобразный. В 2013г. на фоне беременности также прошла курс лечения энтеролом и симбиолактом, улучшения стула на фоне приема были незначительные. Весной 2014г. продолжила обследования, терапевт по результатам ФГС назначила де-нол и пробиолог после прекращения ГВ.
Результаты на условно-патогенную флору кишечника (ноябрь 2012г): E.coli типичные 2,1х10^7 (при норме 1х10^7-1х10^8), далее по всем строкам «не обнаружено». Исследование на яйца гельминтов, цисты патогенных кишечных простейших: «не обнаружены».
УЗИ брюшной полости (март 2014г.): деформация желчного пузыря (форма неправильная, перегиб в теле, перетяжка в теле); УЗ-признаки хронического холецистита; диффузные изменения в поджелудочной железе.
ФГС (июнь 2014г.): Катаральный гастрит Нр тест (++). Недостаточность кардии. Дуоденогастральный рефлюкс 1-2 степени.
Биопсия из петли 12-ти перстной кишки на целиакию: слизистая оболочка тонкой кишки с воспалением 2. Ворсины не утолщены и не…оро…ны (не разобрать слово). ШИК-реакция не ослаблена. Щеточная каемка не истощена. Убедительных данных за целиакию в исследуемых материалах нет.
Биопсия из антрального отдела на Нр:
Хронический гастрит
Воспаление 1 степень
Активность 0 -1
Атрофия стадия неопр
Метап - полная
- пйлори
Лимф скопл - тип
НрО
(то, что подчеркнуто-вписано от руки, остальное, видимо, наборным штампом)
Еще одно уточнение: с детства периодически возникают ощущения, что пища стоит в желудке «ни туда, ни сюда», сопровождается это все отрыжкой воздухом и болью в правом подреберье. Как правило, такие периоды возникают вследствие нерегулярного питания (напр. поесть получается только вечером или днем), приема пищи на ночь, или обильного ужина свежей выпечкой, шведского стола из ассорти блюд. Лечение – диета №1 потом №5, больше сна и движения, как результат-все выравнивается до след. приступа.
Мои вопросы:
1. В направлении на ФГС врач просила сделать биопсию на атрофию из 12-ти перстной кишки и желудка. Получаю биопсию, а тут речь про целиакию и Нр. Неужели невнимательно прочли направление и не посмотрели то, что необходимо… переживаю до сих пор.
2. Закончила кормить, неделю принимаю де-нол 2капс. 2раза в день за 30мин. до еды (всего надо 14 дней), плюс пробиолог (забыла как рекомендовали, вместе с де-нолом или после, пью параллельно) 1капс. 2раза в день во время еды (10 дней), осталась неделя, а улучшений никаких… Смотрю рекламу де-нола, а там курс лечения по рекомендации врача от 4 до 8 недель, а мне почему-то всего на 2 нед. Может продолжить хотя бы до 4 нед.? Пробовала на ГВ пить панзинорм, но от него со стулом было хуже, плюс отрыжка воздухом.
3. Что делать с кишечником? Ситуация меня очень тревожит, а я и так мнительная. Два года стул кашицей, стоит поесть окрошки, сырых овощей, зелени, фруктов (особенно цитрусовых), препараты железа, становится хуже…(диарея). Наверное, у меня еда просто не усваивается, отсюда худоба и анемия.
Спасибо Вам за Ваш труд доктора!

Лютик, 14.12.2014

Вопрос #96445

Здравствуйте! Подскажите, что делать, стала мучить постоянная тошнота? Спасибо.

Япросто, 10.12.2014

Вопрос #96437

Доброе утро Галина Михайловна
У меня такой вопрос, 4 дня назад стал ощущать голодные боли в области солнечного сплетения, ночью пробуждаюсь от них, попью воды - отпускает, днем поем - вроде чувствую как тяжесть и дискомфорт легкий, желудок похоже. мне 31, не курю, не пью алк, возможно нагрешил с питанием последнее время.
Подскажите что предпринять в долгосрочной тактике исправления ситуации, обследование, лечение, ну и что сейчас предпринять, т к боли все сильнее и сильнее.
Спасибо

Apple jack, 08.12.2014

Вопрос #96434

Здравствуйте! Подскажите, когда можно планировать беременность после приема таких лекарств: ципрофлоксацин, де-нол, фенибут. Одни говорят ч/з 2 недели, другие ч/з 1 месяц. Спасибо.

Япросто, 07.12.2014

Вопрос #96429

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, можно ли пить холудексан вместе с ливодекса. Сначала был прописан Холудексан, по словам врача, до назначения лечения другим гастроэнтерологом. Сегодня был у другого врача и он назначил Ливодекса. Спросить про первое лекарство забыл, сейчас не понятно нужно ли пить его вместе или прекращать и начинать другое. Спасибо заранее.

LudmilaLublu, 05.12.2014

Ответы (3)

Вопрос #96389

Пищевод проходим на всём протяжении.Слизистая бледно-розовая.Тонус кардии сохранён.Z-линия на уровне кардии.В желудке светлая жидкость.Тонус сохранён,перистальтика активная.Складки обычные,извитые.Слизистая умеренно гиперемирована,отёчна.Луковица 12 п.к. не диформирована,слизистая бледно-розовая.Д2 проходим,складки обычные.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА:Катаральный гастрит.

Какое вы можете назначить нам лечение?

Тимка250993, 27.11.2014

Вопрос #96380

Добрый день. Мне 30 лет.С весны к авг похудела с 51,5кг до 48,2кг при росте 170см.(всегда была худощавой,но не весили меньше 50кг,много нервничала)По непонятным причинам болит спина в положении покоя-днем не болит, а утром после сна болит, походишь-проходит. В августе сильно заболело в левом подреберье (в основном после еды, ночью не болит). ФГС показало поверхн диффузный пангастрит и дуодено-гастральный рефлюкс. Бактерия хелиобактер НЕ обнаружена. УЗИ органов брюшной полости выявило перегибы в шейке желчного пузыря (это наследственное у меня), узи желудка не делали. Анализ крови-гемоглобин в норме, увелч кол-во эозинофилов,моноцитов,альфа-амилазы,ср содержание гемоглобина в эритроците, ср концентрация Нb в эритроцитах. Назначена диета, креон 25т, гастрофарм,риофлороимуно.(я кормящая мама) Помогло, боли ушли. Врач сказала,что на фоне креона должна поправиться, но я не поправилась. Все рекомендации соблюдала.Но диету назначали на 2 мес-после пила квас иногда,ела тортик.Через 2,5 мес боли начались с новой силой.При соблюдении диеты сильная боль в левом подреберье сразу ушла. Врач назначила(платная клиника)сдать кровь на онкомаркеры-РЭА, СА различныеи выписала дюспаталин 2 р в день,нексиум 1 раз и законить ГВ. Вопросы 1.Имеет смысл их сдавать или это выкачка денег?Читала, что их используют при контроле заблевания, а не диагностики.В инструкции к нексиуму написано исключить злокачественные новообразования перед приемом,тк лек-во затруднит установление точного диагноза. Хочется исключить рак желудка.
2.Как исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы? Ведь рефлюкс может быть следствием грыжи. Может из-за неё у меня болит спина, через некоторое время после родов над пупком появилось небольшое выпячивание, не болит. В положении лежа его нет, в положении стоя заметно. ФГС мне делали, диагностируется ли грыжа с помощью ФГС или врач может её не заметить?
3. Мне не определили кислотность желудка при фгс? Ведь дальнейшее лечение должно учитывать именно кислотность желудка или я не права?
4. Мои симпотомы- небольшая тянущая либо колющая боль в левом подреберье после еды, от этого раздражительность и нервозность, потеря в весе до 48,2-сейчас вес на месте стоит,боли в спине периодические, редко запах изо рта, и чувство что комок пищи в горле стоит, хочется сглотнуть, стул регулярный, хороший, без признаков крови и тд. В положении лежа боли проходят совсем или ослабевают.Боюсь ахиллии и как следствия рака.
5. Каковы мои дальнейшие действиия и обследования? Может просто успокоиться и ДОЛГО соблюдать диету?Ребенку 2 года, гв можно и закончить.Назначенные лекарства еще не принимала. Спасибо огромное, надеюсь ответите по пунктам, чтобы было понятнее.

mama-solnse, 26.11.2014

Вопрос #96346

Добрый день, Галина Михайловна! Подскажите пожалуйста, последние полгода после еды обычно по утрам немного болит желудок, проходит все быстро само. По анализам хеликобактер пилори IgG (количественно) 4.22 положительный; хеликобактер пилори IgA отрицательный, общий анализ крови - все показатели в норме, антитела к опистархозу, токсокарозу, лямблиозу, аскаридозу - отрицательно. чем лечить желудок?, есть ребенок на грудном вскармливании 9 месяцев. Спасибо!

free1, 15.11.2014

Вопрос #96337

Галина Михайловна порекомендуйте, что попить при обострении гастрита+.( ГЭРБ). и можно ли есть сырые фрукты в период обострения в частности инжир, киви, сливы и хурму, так как еще и проблемы со стулом.

tahyxa, 13.11.2014

Вопрос #96312

Здравствуйте, Галина Михайловна!
Подскажите, пожалуйста, может ли болеть капиллярная гемангиома. По узи образование правой доли печени 16 мм. Можно сказать постоянная ноющая боль в правом подреберье, отдает в лопатку. Биохимия в норме. еще содержимое желчного - застойное. И холестерин 5,8. Стараюсь питаться 5 раз в день небольшими порциями, занимаюсь физкультурой. Боль справа надоела..

Солнце я, 09.11.2014

Вопрос #96306

Галина Михайловна, добрый день.
Сегодня была на ФГС. Жалобы были-в горле будто комок волос или ветки...постоянно, редко изжога ночью. Результат ФГС: в желудке много слизи и желчи, слизистая гиперемирована, по всей слизистой эрозии, покрыты гематином,луковица ДПк отек.
Д-з эрозивный гастрит, ДГР, проксимальный дуоденит.
Сходила к врачу: назначения- амоксициллин, метронидазол, омепразол (либо нексиум, париет), мотилиум - 10 дней. Далее: денол 21 день, омепразол 1 мес.
Прокомментируйте, пожалуйста, назначения? От антибиотиков не станет хуже для слизистой?
И еще - как мне теперь питаться и что строго под запретом?
Возможно ли, что эта болячка от длительного применения диклофенака, мелоксикама, пенталгина?

Каспер, 07.11.2014

Вопрос #96304

Добрый день! Подскажите пожалуйста, у меня в положении лёжа, выше пупка бывает вздутие, что это может быть? УЗИ брюшной полости в норме, по ФГДС гастрит и панкреатит.

две-звёзДОЧКИ, 06.11.2014

Вопрос #96303

к вопросу #96295 если честно то я ни чего не поняла из вашего ответа, я вот просто прочитала что повышенный показатель ЛПВП говорит о наличии гепатита и еще нормы вроде как для 40 лет. женщин до 2,2 ммоль/л . короче я уже вся из переживалась, напишите подробнее и точнее. Спасибо большое.

tahyxa, 06.11.2014