Консультации » Здоровье взрослых » Гастроэнтеролог

Вопрос №96555

Вопрос #96555


Здравствуйте, Галина Михайловна!
Помогите, пожалуйста, советом, может толчком в какую-то сторону, может вообще нужно смотреть ребенка лично.
Моему ребенку 3 года и почти все эти три года "мы ходим по кругу". Есть диагнозы: синдром мальабсорбции, лактазно-фруктозная недостаточность, дисахаризадная недостаточность. Никакими анализами эти диагнозы не подтверждают, основываются на моих словах, что у ребенка ухудшается стул. Уже год диета без молока, кисломолочного, сахара, фруктов , ягод, компотов, свежих овощей. Но жалобы не ушли. Сыпь, мелкая, красная, на руках и ногах, появившаяся с 8мес. жизни. (на глистов проверялись, и даже пили пирантел с фуразолидоном не смотря на отрицательные результаты по анализу кала и ИФА крови). Желтизна кожных покровов на шее, животе, коленях, ступнях, не яркая, появилась в возрасте 1 год. Переодически запах изо рта. Постоянный метеоризм, вздутие , подвздутие живота, урчание, как началось с периода кишечных колик так и осталось. Ребенок склонен к аллергии, другая сыпь появляется даже после приема заваренной аптечной валерианки, хотя иммуноглобулин IgE в норме. Из-за скудной диеты ребенку не хватает витаминов и от этой нехватки страдает весь организм, щитовидка (например с рыбы слабит мгновенно, а с искусственных витаминов еще больше пучит живот), кости, мышцы (кальций), нервная система, и так далее. По микрофлоре кишечника: бифидо- и лактобактерии, бактероиды практически отсутствуют, и не могут заселиться (хотя заселяли). Условно-патагенная микрофлора "развлекается", одно вылечим - другое вылезает. Эдакий порочный круг: организм "летит под откос" из-за того что он не может нормально питаться, а полноценное питание я не могу обеспечить потому что от продуктов кишечнику хуже (послабление, покраснение ануса, кислый или гнилой запах, цвет с примесью зелени). Вес у ребенка практически не прибавляется. Иммунодефицит, частые ОРВИ, миотонический синдром. Герпес-вирусы в "спящем" режиме (ЦМВ, ВЭБ, тип 6). Сегодня обнаружили аденоиды 3й степени. Лор сообщила, что причина не вирусного характера, а как раз внутренняя (что-то там про лимфоидную ткань). УЗИ брюшной полости в норме правда делали давненько, но эти жалобы тогда уже тоже были (хотя может надо сделать у другого узиста). Что уже только не пили, толку ноль. Не успокаивается кишечник и все тут. Лично у меня ощущение, что кишечник - это побочный результат, а проблема где-то глубоко скрыта. Но я не могу это объяснить не имея медицинских знаний, а отношение районного гастроэнтеролога оставляет желать лучшего.
Буду очень рада Вашему любому ответу!

Milada-Milada, 12.01.2015


Ответ консультанта:

Добрый вечер, Milada-Milada! Делали ли Вы исследование крови на антитела к глиадину для исключения глютеновой энтеропатии/= целиакии, исключали ли Вы из рациона ребенка пшеницу, овес, рожь, ячмень на 1-2 месяца?
Для прибавления в весе могу Вам рекомендовать продукт лечебного питания от НЕСТЛЕ - Ресурс 2,0 файбер+ 200мл (готов к употреблению с трубочкой), или Ресурс оптимум 1 стакан (в банке 400г, разводить 7 д.л. на 180мл кипяченой воды) - пить медленно через трубочку/соломинку за 15-20 минут после 2 завтрака и ужина. Информацию о лечебном питании от НЕСТЛЕ почитайте в и-нете. Вам надо обязательно писать пищевой дневник с указанием что и когда съел ребенок и что за это было/жалобы, стул - это поможет исправить пищевое поведение. + почитайте информацию по препарату Риофлора баланс НЕО и Риофлора иммуно НЕО! Пишите!

Барташевич Галина Михайловна, гастроэнтеролог, терапевт, диетолог, врач высшей категории, Ассистент кафедры внутренних болезней №1 УГМА
12.01.2015


Здравствуйте, Галина Михайловна! Спасибо за Ваш ответ, спешу отчитаться:
Исследование крови проводили пол года назад на Антитела JgA и JgG к деамилированным пептидам глиадина, а так же к tTG (JgA). Все отрицательно. Рожь, овес и ячмень не даю(и практически не давала), пшеницу исключали на пару недель только. Расстройств стула (поноса) нет. Были эпизоды в слизистого поноса с кровью (я извиняюсь) в возрасте 1 года при попытке ввести в рацион кефир и творог (кровь на аллерген "молоко (коровье , казеин)" - отрицательно). Молоко вообще никогда не давала. Кисломолочное тоже так и не даю. До возраста 1,5 лет в стуле была прозрачная слизь, которая ушла после полного исключения фруктов, ягод и сахара в любом виде. И я сделала вывод, что фрукты ему нельзя. После долго перерыва дала печеное яблоко и слизь в стуле была снова.
Предложенное Вами лечебное питание содежит молоко и фруктоолигосахариды - я уже боюсь эксперементировать над ребенком. Риофлора НЕО содержит лактозу, а у ребенка непереносимость лактозы в диагнозах. Пробывали давать Лактазар детский (как ферментативная поддержка) - Ребенок 2 ночи нормально не спал - живот болел.
Из лечебного питания пробывали Неокейт Адванс (Нутриция). Аминокислотная безмолочная смесь с кучей витаминов и т.д. Несмотря на ее ошеломляющее предназначение и состав (без фруктозы, лактозы, олигосахаридов и т.д.) принимать ее не смог ребенок- с маленькой дозы сильное покраснение ануса, с повторной дозы - покраснение до болевых ощущений.
С прошлой осени более полгода стул был зеленым, наладить цвет стула ( именно цвет) помог Аципол, который являлся самолечением в течении нескольких месяцев.
В пищевой дневник мне писать нечего, ибо он каждый день ест одно и тоже: рис, макароны, греча, Каша Hipp безмолочная (пшеница и рис), мясо баранина и "Бабушкино лукошко Кролик", тонкий лаваш (мука, вода, соль), сухари из самопеченого хлеба (пшеница), пельмени самодельные. И в небольших дозах на обед чередую в овощной суп (картофель вымоченный от крахмала, брокколи, цв. капуста с репчатым луком, морковью (микродоза) и зеленью (укроп, петрушка). Иногда вода с парой капель лимона или очень слабый чай без сахара. Если я уберу пшеницу, то мне вообще парня кормить нечем, он и так вечно голодный. А если он будет сидеть на одном рисе, то на мой взгляд, заработает себе еще и так сказать "непереносимость риса" (перенасыщение продуктом).
Хотелось бы еще добавить что помимо мелкой сыпи, он еще чешет лицо, уши, голову, лоб. Без наличия какой либо сыпи в этих местах. Пробывали Кларидол на 2 недели, симптом снялся, и появился снова через некоторое время. Повторный курс Кларидола уже не помогает. Я в тупике. Ситуация не так проста на мой взгляд и всю информацию из истории болезни так сразу не охватишь. Может у Вас есть еще мнение по нашей ситуации? Буду очень ждать ответа!

Milada-Milada, 18.01.2015

Ответ консультанта:

Добрый вечер, Milada-Milada! Пригласить к себе во взрослый стационар с инфекцией не могу, без детального осмотра и анализа истории болезни сложно. Главный штатный педиатр МЗ Свердловской области - Малямова Любовь Николаевна +7 (343) 312-00-03 доб.846 - она очень большая умница.
Главный внештатный диетолог - Санникова Наталья Евгеньевна, она зав. кафедрой пропедевтики УГМУ http://dgb15.ru/konsultacii_sotrudnikov_ugma/
Новожилова Евгения Петровна - внештатный детский гастроэнтеролог, зав. отделением
http://minzdrav.midural.ru/
Выше только Питер, Москва и заграница. Постарайтесь не отчаиваться, попасть вместе с ребенком на прием к лучшим педиатрам. Напишите о результатах, постараюсь Вам помочь и поддержать.

Барташевич Галина Михайловна, гастроэнтеролог, терапевт, диетолог, врач высшей категории, Ассистент кафедры внутренних болезней №1 УГМА
20.01.2015


Ответ консультанта:

Добрый вечер, Milada-Milada! Пригласить к себе во взрослый стационар с инфекцией не могу, без детального осмотра и анализа истории болезни сложно. Главный штатный педиатр МЗ Свердловской области - Малямова Любовь Николаевна +7 (343) 312-00-03 доб.846 - она очень большая умница.
Главный внештатный диетолог - Санникова Наталья Евгеньевна, она зав. кафедрой пропедевтики УГМУ http://dgb15.ru/konsultacii_sotrudnikov_ugma/
Новожилова Евгения Петровна - внештатный детский гастроэнтеролог, зав. отделением
http://minzdrav.midural.ru/
Выше только Питер, Москва и заграница. Постарайтесь не отчаиваться, попасть вместе с ребенком на прием к лучшим педиатрам. Напишите о результатах, постараюсь Вам помочь и поддержать.

Барташевич Галина Михайловна, гастроэнтеролог, терапевт, диетолог, врач высшей категории, Ассистент кафедры внутренних болезней №1 УГМА
20.01.2015


Спасибо! Принимаю к сведению указанные Вами контакты. Думаю, что я все равно к Вам еще обращусь!

Milada-Milada, 24.01.2015

Ответ консультанта:

Хорошо!

Барташевич Галина Михайловна, гастроэнтеролог, терапевт, диетолог, врач высшей категории, Ассистент кафедры внутренних болезней №1 УГМА
24.01.2015