добавить в библиотеку11 декабря 2017 года

О проблемах, которые своим пациентам помогают решить врачи-проктологи, мы говорим с заведующим проктологическим отделением Международного медицинского центра «УРО-ПРО», врачом-колопроктологом высшей квалификационной категории Дмитрием Павловичем Соловьёвым.

Специальность: колопроктолог
Дополнительная специальность: хирург
Врачебная категория: высшая
Опыт: более 14 лет
Образование: Уральская государственная медицинская академия, лечебно-профилактический факультет
Интернатура/ Ординатура:
2003—2004 гг. Интернатура по хирургии, кафедра хирургии ФУВ УГМА;
2008 г. Специализация по колопроктологии, ГОУ ВПО УГМА

Вопрос: Дмитрий Павлович, почему-то многие люди считают, что врач-проктолог лечит только геморрой. Полагаем, что это не так. С какими болезнями на самом деле можно обратиться к такому специалисту?

Д.П. Правильнее такого специалиста называть колопроктологом, и, конечно, такие врачи занимаются не только геморроем. Они помогают своим пациентам избавиться от свищей и трещин прямой кишки, занимаются лечением воспаления и опухолей толстой кишки, в том числе полипов, различных функциональных расстройств прямой кишки, которые могут стать источником более серьёзных проблем в будущем.

Вопрос: Геморрой, с которого мы начали нашу беседу, появляется не сразу. Например, он может быть следствием малоподвижного образа жизни. Хотя, с другой стороны, и спортсмены от него не застрахованы. Почему у них возникает это заболевание?

Д.П. Намного сильнее развитию геморроя способствует как раз малоподвижный образ жизни человека, который приводит к застою крови, и на этом фоне появляется геморрой. Если говорить о спорте, то в группе риска находятся люди, которые занимаются тяжёлой атлетикой. Хотя физические нагрузки, связанные именно с поднятием тяжестей и повышением внутрибрюшного давления, исключить, наверное, не может никто. Почему во время беременности у некоторых женщины появляется геморрой? Потому что в брюшной полости растёт давление, а кроме того на вены малого таза оказывает давление растущий плод.

Вопрос: Существует ли наследственная предрасположенность к развитию геморроя?

Д.П. Наследственная предрасположенность к развитию геморроя есть, особенно если в семье есть пациенты с варикозной болезнью нижних конечностей. Всё потому, что механизм развития этих заболеваний един — это слабость сосудистой стенки, связанная с особенностями развития соединительной ткани. А далее присоединяются субъективные факторы: образ жизни, работа на ногах, избыточная масса тела, проблемы со стулом — причём не только запоры, но и слишком частый стул, и болезнь начинает развиваться. Алкоголь провоцирует обострение геморроя и неприятных проявлений, связанных с ним. Происходит тромбоз геморроидальных узлов, который заявляет о себе резкой болью.

Вопрос: Как себя обычно проявляет геморрой? И существует ли разница в проявлениях геморроя у мужчин и у женщин?

Д.П. Типичные проявления геморроя — это зуд, жжение в области ануса, прямой кишки, дискомфорт и боль во время стула, следы крови на туалетной бумаге, а также выпадение наружу геморроидальных узлов, которые, кстати, даже и без выпадения могут ощущаться пациентом как инородное тело в области прямой кишки. У женщин чаще встречается наружный геморрой, у мужчин — выпадение внутренних узлов и геморроидальные кровотечения.

Вопрос: Как сегодня лечится геморрой? Что такое малоинвазивные методики?

Д.П. Современная хирургия предлагает широчайший спектр лечения геморроя. Подчеркну — хирургия, потому что все консервативные методы только уменьшают остроту симптомов. Но слово «хирургия» — совсем не значит, что мы предлагаем пациентам только операцию. Обычно мы предлагаем малоинвазивные методы, которые применяются амбулаторно. Это латексное лигирование геморроидальных узлов, фотокоагуляция, склерозирование и ультразвуковое склерозирование, дезартеризация, лазерная вапоризация, радиоволновые методики. Подробнее о современных методах лечения можно прочитать на нашем сайте, в разделе «Лечение геморроя»

Выбор метода лечения — это совместное решение врача и пациента только после очной консультации и обследования. Здесь необходимо учитывать стадию болезни и те симптомы, которые беспокоят больного.

Вопрос: Возможно ли избежать неприятных ощущений и боли при лечении у проктолога?

Д.П. Если пациента беспокоит боль любой интенсивности, все наши манипуляции, проводятся только с обезболиванием. Мы используем аппликационную анестезию, спреи с анестетиками, при спазме сфинктера — инъекционные методики обезболивания.

Вопрос: Сколько раз придётся посетить врача для того, чтобы вылечить геморрой? И возможно ли вылечить его полностью или врач только снимает симптомы, а само заболевание остаётся?

Д.П. Есть методы, позволяющие вылечить геморрой за одно посещение — это дезартеризация. Есть методики лечения, при которых для того, чтобы вылечить геморрой, пациент должен посетить медицинский центр от 3 до 5 раз. Зависит это от выбранной методики лечения и от выраженности заболевания.

Вопрос: Насколько эффективны ли при лечении геморроя различные свечи, мази и таблетки? Народные средства — насколько могут помочь они и правда ли, что геморрой можно вылечить с помощью ванночек и примочек?

Д.П. Они эффективны только для снятия острых симптомов геморроя, причину заболевания с их помощью устранить невозможно. Хотя сидячие ванночки с тёплой водой, но только без каких-либо добавок, мы также рекомендуем нашим пациентам для уменьшения спазма и боли в области сфинктера прямой кишки.

Вопрос: Нужно ли наблюдаться у врача после лечения геморроя?

Д.П. Наблюдаться нужно. Если что-то начинает беспокоить, то откладывать консультацию не стоит. После лечения геморроя нужно обязательно нормализовать стул, желательно не пользоваться туалетной бумагой, а подмываться после дефекации, изменить двигательную активность. Например, даже если у вас сидячий образ жизни, сделать это вполне реально — встать после часа-полутора сидячей работы и минут 5–10 походить. Это предупредит застой крови в области малого таза.

Вопрос: Бывают ли такие ситуации, когда, например, предложенное врачом лечение пациента по поводу геморроя может стоить дороже, чем предложение в другом медицинском центре и с чем это связано?

Д.П. Стоимость лечения в первую очередь, зависит от методики, которую врач выбирает вместе с пациентом. Методики отличаются эффективностью, нагрузкой на организм, отдаленным прогнозом результата лечения. Выбор конкретной методики делается после осмотра, определения стадии болезни, локализации геморроидальных узлов, и с обязательным учётом пожеланий пациента.

Вопросы от читателей сайта U-mama:

Геморрой

Вопрос: Нужно ли оперировать геморрой, если он не воспаляется и не беспокоит?

Д.П. Если вы знаете, что у вас есть геморрой, то, возможно, что-то вас всё-таки беспокоит или вы время от времени испытываете определенный дискомфорт. Кроме того, со временем геморрой может осложниться развитием анальной трещины или тромбозом геморроидальных узлов. Поэтому я советую обратиться на консультацию к врачу-колопроктологу и вместе с ним, учитывая стадию заболевания, решить вопрос о лечении.

Вопрос: Хирург предложил операцию. Сказал, что после операции забуду о геморрое. Стадию не знаю. Будет глубокий наркоз и 2 недели в стационаре после операции. Как вы думаете? Это выход? Или таблетки и свечи?

Д.П. Чтобы ответить на ваш вопрос, нужно знать стадию заболевания и его проявления. Повторюсь, свечи и таблетки только снимают симптомы заболевания. А что касается выбора конкретного метода лечения, то имеющиеся в нашем арсенале современные малоинвазивные методы позволяют подобрать для каждого пациента то, что лучше всего подойдёт именно ему. Но решить этот вопрос можно только на очной консультации.

Вопрос: После первых родов появилась шишечка, она не беспокоит, но хочу избавиться. Есть ли смысл идти на приём беременной или лучше сразу после родов?

Д.П. Во время беременности мы обычно советуем пациенткам только консервативные методы снятия обострения заболевания — свечи и мази, которые применяются местно. Все манипуляции проводятся уже после родов. В любом случае советую обратиться к врачу-колопроктологу, который назначит вам лечение.

Вопрос: В августе обратилась к проктологу в поликлинику по месту жительства. Он поставил диагноз геморрой, выписал мазь и свечи. Две недели назад обратилась к врачу поликлиники ГКБ № 40. Он сказал, что есть трещина и свищ и надо оперировать. Как это могло произойти и можно ли сейчас обойтись без операции?

Д.П. Поскольку с момента вашего первого обращения к врачу прошло уже достаточно много времени, невозможно исключить, что к первому заболеванию присоединилось вторая патология — а именно анальная трещина и свищ. Нужна очная консультация врача-колопроктолога и, учитывая упоминание о свище, скорее всего, хирургическое лечение. Самостоятельно трещина и свищ не пройдут, консервативное лечение может только уменьшить выраженность беспокоящих вас симптомов.

Вопрос: Беспокоит зуд заднего прохода, иногда сильный. Направили на МРТ малого таза — свища нет. Был геморрой после родов.

Д.П. Посоветую вам обратиться на консультацию к двум специалистам: врачу-колопроктологу и врачу-дерматологу. Нужно исключить заболевания толстой кишки, кожные заболевания и обязательно провести обследование для исключения глистной инвазии. В любом случае, зуд — это не диагноз, а симптом.

Анальные трещины

Вопрос: У меня есть трещина с грубым рубцом. Сказали, что сама не исчезнет, только иссекать. Стоит ли это делать, если ничего не беспокоит?

Д.П. Если трещина хроническая, то без адекватного лечения она не пройдёт. Опасность длительно существующей трещины — это кровотечения из неё, нагноение, образование свищей. Справиться с такой трещиной можно и с помощью малоинвазивных методов, один из которых вам поможет выбрать врач во время консультации.

Вопрос: Есть анальная трещина, уже давно. Образовалась, когда были постоянные запоры. Сейчас, если случается запор, то трещина может доставлять дискомфорт и кровить. Что делать с такой трещиной?

Д.П. Сама по себе трещина не пройдёт, а какой метод лечения в вашем случае будет оптимальным, можно решить при очной консультации врача-колопроктолога. В качестве кратковременной помощи для снятия неприятных симптомов можно использовать свечи «Релиф» на ночь и мазь «Релиф-адванс» 2 раза в день.

Вопрос: У меня анальная трещина, маленькая и снаружи. Один хирург сказал, что делать с ней ничего не надо. Проктолог сказал, что если она пойдёт вверх, то тогда только операция нужна будет. Трещина появилась около года назад, обостряется жжением и выделением крови примерно раз в 2–3 месяца. Тогда лечу её ауробином и делаю ванночки с марганцовкой. Можно ли жить долго и без последствий с хронической трещиной и какие последствия могут быть?

Д.П. Обострения раз в 2–3 месяца — это очень частые обострения, которые не могут не влиять на качество вашей жизни. Дальше анальная трещина может осложниться нагноением и образованием свища, поэтому я бы порекомендовал вам вместе с врачом решить вопрос о наиболее подходящем методе лечения трещины. Подобрать щадящий метод её лечения сегодня возможно.

Вопрос: Можно ли жить всю жизнь с анальной трещиной или всё равно придётся оперировать? Можно ли планировать беременность?

Д.П. Жить с анальной трещиной можно, но необходимо учитывать качество жизни и понимать, что её обострение может произойти в самый неудобный момент — например, во время путешествия. Трещина при обострении может проявить себя болью, кровотечением, нагноением и в дальнейшем привести к образованию свищей. Решить проблему с анальной трещиной также лучше до беременности, потому что беременность нередко провоцирует запоры, которые могут стать причиной обострения трещины.

Вопросы о риске развития онкозаболеваний

Вопрос: Нужно ли делать колоноскопию без видимых показаний, но при мнительности (у дедушки был рак кишечника)?

Д.П. Колоноскопию с целью ранней диагностики онкологических заболеваний толстой кишки в возрасте старше 45 лет нужно проводить один раз в 5 лет. Если речь идёт о родстве первой степени — то есть рак толстой кишки (включая прямую кишку) был у отца, матери, братьев или сестёр, наследственный фактор играет роль,

Вопрос: Три года назад были удалены полипы прямой кишки, как часто надо наблюдаться?

Д.П. Посещать врача-колопроктолога вам нужно один раз в год.

Вопрос: В анамнезе у родителей рак тонкой кишки и рак желудка. У меня самой находили полипы в желудке, мелкие, 26 лет назад, но, я думаю, не удалили во время ФГС. Насколько они опасны и какое исследование нужно провести, чтобы проверить кишечник? Спрашиваю ещё потому, что недавно удалила множественные полипы из полости матки. Это ведь, наверное, одно и то же, что и в кишечнике?

Д.П. Диагностикой и лечением заболеваний желудка и тонкой кишки занимаются врачи-гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги. Однако отмечу, что полипы любой локализации сейчас рассматриваются как предраковое состояние, и требуют обязательного удаления с гистологическим исследованием. В обследовании тонкой кишки в этом врачам помогают такие методы, как компьютерная томография и капсульная эндоскопия. Но проводить их нужно только после консультации соответствующего специалиста.

Вопрос: Сдаю кровь на онкомаркёр СА125. Показатель на протяжении 2-х лет повышается с 35 до 70. Врач-гинеколог советует сделать колоноскопию, но кишечник меня не беспокоит. Есть ли смысл проходить эту процедуру?

Д.П. Соглашусь с вашим врачом, потому что повышение уровня маркера СА125 возможно при локализации онкологического процесса не только в яичниках, но и в матке, прямой кишке, лёгких. Если заболевание есть, то дополнительное обследование позволит обнаружить его максимально рано.

Вопрос: Мама умерла от рака кишечника в 64 года. Слышала, что здесь важную роль играет наследственный фактор. С какого возраста и с какой периодичностью надо начинать делать колоноскопию? Мне сейчас 47 лет. Может быть, есть другая манипуляция для диагностики этого заболевания? Кал на скрытую кровь сдаю примерно раз в два года. Колоноскопию делала 3 года назад.

Д.П. В первую очередь я бы хотел поблагодарить вас за внимательное отношение к своему здоровью. Что касается колоноскопии — если вы делали её три года назад, то теперь его стоит повторить через 2 года и в дальнейшем каждые 5 лет. Определение скрытой крови в кале, кроме того способа, который вы назвали, также производится с помощью иммунохимического метода анализа кала.

Вопрос: Мужа беспокоит зуд заднего прохода и родинка на нём. Наследственность отягощена по линии отца — рак прямой кишки. Какие обследования и с какой периодичностью ему необходимо проходить?

Д.П. Во-первых, я посоветую вашему мужу обратиться очно на консультацию к врачу-колопроктологу, чтобы исключить имеющиеся сейчас заболевания, которые могут проявлять себя зудом, и оценить характер родинки. Учитывая наследственный фактор, в возрасте старше 45 лет раз в 5 лет ему нужно проводить колоноскопию. Также для исключения новообразований толстой кишки или их раннего выявления таким пациентам мы рекомендуем наблюдение врача-колопроктолога и проведение ректороманоскопии — это метод, позволяющий нам визуально оценить состояние прямой кишки.

Вопрос: Делают ли колоноскопию или РРС у вас под наркозом? У мамы 40 лет назад при операции эндометриоза, предположительно была удалена часть кишечника. С тех пор любые проблемы (газы, запоры) вызывают нестерпимую боль. Как понимаю, посмотреть что там, можно только с помощью данных процедур, однако, поддувание воздуха, которое является обязательным, терпеть для нее невозможно. Пробовали несколько раз, включая КТ. Ей 75 лет, в анамнезе астма и сердечная недостаточность.

Д.П. РРС под наркозом не делается, а вот колоноскопию мы планируем начать проводить с использованием наркоза в начале 2018 года.

Вопрос: Возможно ли с наркозом сделать обследование кишечника (я боли очень боюсь) и одновременное удаление геморроя и папиллом?

Д.П. Обследование кишечника — фиброколоноскопия — делается под наркозом по желанию пациента, но одновременно удаление геморроя не проводится. Имеет смысл сначала провести очную консультацию и решить вопрос о необходимости ФКС и методике лечения геморроя.

Вопрос: При подозрении на ректоцеле и цистоцеле к кому лучше обращаться?

Д.П. Это проблема нескольких специалистов: колопроктолога и гинеколога, соответственно, нужна консультация обоих специалистов.

Главное, о чем я хотел бы ещё раз напомнить, подводя итоги беседы — очень важно заниматься своим здоровьем! Любая болезнь развивается постепенно, поэтому не доводите до необратимых последствий. Современная медицина позволяет справляться с проктологическими заболеваниями достаточно быстро и безболезненно. Вам нужно только вовремя обратиться к врачу.

Cпециалисты нашего центра всегда готовы ответить на ваши вопросы. При любых беспокоящих симптомах — обращайтесь, не затягивайте!

Международный медицинский центр «УРО-ПРО»

г. Екатеринбург, ул. Кузнечная, д. 83
+7 (343) 239-57-33

ВК — vk.com/ekaterinburg_uropro

ОК — ok.ru/group/53676018172121

Инстаграмм

Реклама.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

На правах рекламы
6076 просмотров
Средний балл: 5.0
Ваша оценка

Спасибо, что воспользовались нашим сайтом U-mama.ru! Теперь Вы можете выбрать один из подарков-скидок в магазинах наших партнеров