Столбняк

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Каждый ребенок, получивший глубокое ранение мягких тканей или колотую рану, должен быть осмотрен врачом. Разви­тие столбняка угрожает любому, кто не привит про­тив этого заболевания. Если есть сомнения в отноше­нии прививок против столбняка, врач должен об этом знать.

ОПИСАНИЕ. Столбняк — инфекционное заболе­вание, представляющее угрозу для жизни не привито го ребенка или взрослого. Если болезнь достигла су­дорожной стадии, типичным является тризм — пара­лич жевательной мускулатуры, не позволяющий от­крыть рот, являющийся синонимом столбняка.

Так как возбудитель действует на нервную ткань, могут поражаться различные мышцы головы, лица, шеи, спины, рук и ног. В патологический процесс вовлекается дыхательная, пищеварительная и выде­лительная системы до полного их отключения.

Прогноз этого заболевания всегда серьезен, хотя возможны легкие варианты течения болезни. Только активная иммунизация позволила уменьшить число заболеваний столбняком, приводящих к смерти.

Наибольший подъём заболеваемости — в мае — октябре в южных районах Америки. Мужчины забо­левают чаще, чем женщины. Первые симптомы забо­левания появляются между первым и двадцать пер­вым днем от внедрения палочки столбняка в орга­низм больного. Чем большее количество возбудителя попало в рану, чем раньше появились первые симп­томы заболевания, тем тяжелее оно будет протекать и тем меньше шансов на полное выздоровление.

Длительность легких вариантов течения столбня­ка около недели, но восстановительный период затя­гивается до 2-6 недель. Смертельный исход наступа­ет на 3-4 день. Новорожденные и маленькие дети бо­леют тяжелее; дети старше 10 лет имеют больше шансов благополучного выздоровления.

ПРИЧИНЫ. Бактерии столбняка встречаются вез­де, где есть фекалии животных. Когда бактерии по­падают в организм человека, чаще через раневую по­верхность, они начинают выделять сильный токсин (яд), который начинает циркулировать в крови и по­ражает нервную ткань.

Наиболее типичный случай заражения столбня­ком — это ситуация, когда ребенок наступает на ржавый гвоздь. Причиной столбняка является не ржавый гвоздь; для того чтобы развилось заболева­ние, должно произойти загрязнение проникающего в рану предмета столбнячными бактериями. Бактерии могут быть занесены в рану позднее грязными руками или бинтами. Заболевание развивается только при отсутствии иммунитета против столбняка.

Столбнячный возбудитель размножается только при малом доступе кислорода. Колотые раны, даже если они выглядят поверхностными (см. Раны колотые и занозы), являются прекрасным местом для раз­вития инфекции так же, как ожоги и глубокие раны мягких тканей. Когда ребенок рождается не в усло­виях госпиталя, возможны ситуации заражения стол­бняком при обработке пуповины нестерильными ин­струментами. Инкубационный период при столбняке варьирует от 3 до 4 дней со дня ранения, но может укорачиваться до одного дня или удлиняться до меся­ца, прежде чем появятся первые симптомы заболева­ния.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Для столбняка ти­пичны судорожные сокращения и ригидность мышц. Спазмы шейной мускулатуры и жевательных мышц возникают через сутки после первых симптомов за­болевания. Глотание затруднено. Возникают непро­извольные сокращения мышц, судорожные подерги­вания, длящиеся несколько секунд и более. Наиболее известным симптомом является тризм.

В очень тяжелых случаях нарастает ригидность всех групп мышц, голова и шея откинуты назад, спи­на выгнута дугой. Развивается тугоподвижность мышц рук и ног, кисти сжаты в кулак. Судорожные сокращения лицевой мускулатуры могут поднимать брови, придавая лицу нелепую гримасу. Дыхание и другие функции затрудняются из-за частых мышеч­ных сокращений.

Во время наиболее тяжелого периода болезни лю­бые звуки, прикосновения, яркий свет могут усили­вать мышечные спазмы. Судорожные мышечные со­кращения причиняют невыносимую боль, вызывают ощущение страха смерти. При вовлечении дыхатель­ной мускулатуры возможны расстройства дыхания вплоть до его остановки. Появляется синюшный от­тенок кожи из-за недостатка кислорода. Судороги могут сопровождаться умеренной лихорадкой, выра­женной потливостью, учащенным и беспорядочным сердцебиением, нарушением артериального давле­ния.

ДИАГНОЗ. Возникновение распространенных мышечных судорог и других вышеизложенных симп­томов при наличии свежей раны позволяет поставить диагноз столбняка. Необходима ранняя диагностика для проведения неотложных мероприятий. Диагноз может быть подтвержден исследованием раневой культуры.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Плохая вентиляция легких мо­жет осложниться пневмонией. Мышечные спазмы лицевой мускулатуры, мышц шеи и гортани иногда приводят к надрывам мышечной ткани, в этих местах могут образовываться гематомы (кровоизлияния). Сильные спазмы межреберных мышц и мышц спины могут привести к перелому позвонков (см. Переломы).

При затяжном характере заболевания из-за труд­ности кормления и питья больной теряет жидкость (см. Обезвоживание), теряет в весе.

ЛЕЧЕНИЕ. Больные столбняком лечатся только в условиях больницы. Для связывания циркулирующе­го в крови токсина больному вводится противостолб­нячный иммуноглобулин. Рана тщательно очищается и, если возможно, открывается для доступа кислоро­да. Для борьбы с возможной вторичной инфекцией назначается антибактериальная терапия. Все делает­ся для того, чтобы предотвратить мышечные спазмы.

Необходимо постоянное наблюдение за жизненно важными функциями организма, особенно за дыха­нием, и устранение всех возможных причин развития судорог. Применяется седативная терапия и мышеч­ные релаксанты.

Необходима поддержка родных и близких при по­сещении больных столбняком. Если возникли сомне­ния в отношении прививок у детей с колотыми или глубокими ранами, врач должен об этом знать.

ПРОФИЛАКТИКА. Активная иммунизация — на­иболее эффективный метод профилактики. Столб­нячный анатоксин — препарат, полученный из стол­бнячного токсина, обычно входит в состав комплек­сной вакцины против дифтерии, коклюша, столбня­ка, которую ребенок получает три раза — в 2, 4 и 6 месяцев. Ревакцинация — в 15 месяцев. Следующая ревакцинация тогда, когда ребенок идет в детский сад или в первый класс. Затем ревакцинация против столбняка и дифтерии повторяется каждые 10 лет. Если ребенок не привит до 6 лет, в течение года он получает 3 инъек­ции «взрослого анатоксина» (без коклюша). Это не­обходимо для предотвращения тяжелых заболеваний. Если ребенок поранился, рана должна быть тща­тельно обработана. При отсутствии такой возможно­сти необходимо обратиться к врачу.