...
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Организм ребенка может быть обезвожен из-за повторяющейся рвоты. Обезвоживание характеризуется холодной, бледной, сухой кожей, сухим языком, жаждой, апатией, быстрым пульсом, пониженным мочевыделением, запавшими глазами, а у младенцев запавшим родничком (мягкий участок на макушке головы младенца). Нужно известить врача или отправить ребенка в больницу неотложной помощи. Введенная внутривенно жидкость может спасти ребенка от обезвоживания, замещая необходимые для организма жидкости и соли.
ОПИСАНИЕ. Привратник — нижний отдел желудка, где он соединяется с двенадцатиперстной кишкой и через который уходит частично переваренная пища. Стеноз привратника (сильное сужение привратника) является обычным заболеванием младенцев, которое вызывает постоянную сильную рвоту, называемую «фонтанной рвотой».
Фонтанная рвота серьезно вредит питанию ребенка и влияет на переваривание и общее здоровье. Если заболевание быстро и соответствующим образом не лечить, то стеноз привратника может привести к нарушению роста. Это состояние может привести и к смерти. Стеноз привратника обычно поражает детей между 2 и 3 неделями жизни, хотя он может проявиться и раньше — на первой неделе и позднее — на 2 или 3 месяце жизни. У мальчиков такое состояние бывает в пять раз чаще, чем у девочек: приблизительно у 1 из каждых 150 мальчиков. Стеноз привратника может проходить спонтанно (сам по себе) или с помощью внутривенного кормления и введения лекарственных препаратов. Иногда может потребоваться длительная госпитализация.
ПРИЧИНЫ. Полоска гладкой мышцы, называемая сфинктером, окружает привратник, контролируя движение частично переваренной пищи со дна желудка в начало тонкого кишечника. Иногда по неизвестным причинам сфинктер привратника оказывается намного более сильным, чем нормальный. Когда ребенка кормят, желудок медленно наполняется. Перемещение частично переваренной пищи в тонкий кишечник замедляется или блокируется усиленным сфинктером, который сужает привратник. Поэтому пища не может двигаться вниз; она или срыгивается или вырывается одномоментно и сильно. Рвота обычно не происходит, пока желудок не наполнен целиком, а затем она может произойти внезапно. Так как сфинктер очень сильный, рвота почти всегда происходит с большой силой. Фонтанная рвота может распространяться больше, чем на метр.
Рвота обычно происходит во время или сразу после кормления, но иногда она может происходить даже через час. Если рвота продолжительная, содержимое желудка может быть слегка окрашено в розовый, светлый рыжевато-коричневый или коричневый цвет, указывая на присутствие крови в результате раздражения пищевода — органа, который соединяет желудок с глоткой. Другие признаки включают волнообразные выпячивания, движущиеся через верхнюю часть живота слева направо (так как желудок сокращается повторно), потерю веса, сонливость, сниженную эластичность кожи, и раздражительность. После повторной рвоты может происходить обезвоживание — избыточная потеря жидкостей и солей из организма.
ДИАГНОЗ. Врач ставит диагноз стеноза привратника, услышав про фонтанную рвоту в анамнезе и наблюдая физическое состояние ребенка. Врач обычно может прощупать увеличенную мышцу привратника в верхней части живота. Если трудно обнаружить припухлость, ребенку может быть сделана рентгенография желудка.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Пожелтение кожи (желтуха) и другие осложнения нарушенной функции печени, включающие снижение уровня содержания сахара в крови (гипогликемия) могут развиться, если стеноз привратника не лечить. Младенцы, у которых существует повторная рвота, теряют в весе и плохо растут.
ЛЕЧЕНИЕ. Оперативное лечение почти всегда успешно обеспечивает немедленное и полное выздоровление от стеноза привратника. Простая операция расщепляет увеличенный сфинктер, приводя к освобождению сжатого привратника. У младенца восстанавливается способность есть уже через 4-6 часов после операции.
Осложнения такой операции редки. Они могут быть связаны с обезвоживанием, или когда ребенок случайно вдыхает содержимое желудка. В особых случаях, когда анестезия или возможная потеря крови могут угрожать жизни, врач может попытаться провести нехирургическое лечение. Медицинские методы включают использование дробного кормления малыми дозами, сохранение прямого, торчком, положения ребенка в течение часа или больше после кормления, используя легкие успокаивающие средства и обеспечивая внутривенное кормление (парентеральное кормление). Такой метод лечения может потребоваться в течение 2-8 месяцев, пока не прекратится рвота и пища не сможет спокойно проходить из желудка.
Однако лишь немногие американские терапевты предлагают такой метод лечения, так как он гораздо более медленный и гораздо более трудный для родителей и менее надежный для ребенка. Хирургическое вмешательство — быстрый и эффективный способ восстановления здоровья. Процент смертных случаев после хирургического вмешательства также значительно меньше — менее 1% чем для описанных выше методов лечения.
ПРОФИЛАКТИКА. Методов профилактики стеноза привратника нет.