Не все советы доктора Комаровского хочется принять за аксиомы. Но он хотя бы все объясняет. И призывает к здравому смыслу. Спасибо ему за книжку, нам ее очень не хватало.
...
Издательство: Клиником, 2008
Итак, в марте появилась долгожданная новая книга доктора Комаровского (известного украинского педиатра, к.м.н.) «ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей». Книга огромная, в ней 637 страниц. И что, все про ОРЗ? – удивится читатель. А знает ли читатель, что такое ОРЗ? Прочитав Комаровского, он поймет, что не знает – и никогда не знал. Как и про все остальные аббревиатуры, затейливо выписанные участковым педиатром в карточке. О чем же новая книга – обо всем! Ну, во-первых, конечно же, об ОРЗ.
Про ОРЗ можно говорить, писать, обсуждать. Можно заниматься профилактикой ОРЗ, даже можно ОРЗ диагностировать. Единственное чего нельзя делать с ОРЗ – это ОРЗ лечить!
Ибо понятия и термины не лечатся.
Ибо между лечением ангины и лечением вирусного насморка разница настолько большая, что расплатой за непонимание этой разницы может быть здоровье ребенка.
Если слово «ОРЗ» произносит врач – это нормально. Врач знает, когда это слово можно употреблять, а когда нельзя.
Если слово «ОРЗ» произносит пациент или родственники пациента в беседе с врачом – это тоже нормально: если что не так, врач поправит и объяснит.
Но когда один НЕврач рассказывает другому НЕврачу, как лечить ОРЗ – это уже неправильно. Еще хуже, когда некие родители или некие особо мудрые специалисты, не понимающие значения слов, не осознающие ответственности и значимости медицинских рекомендаций, пишут статьи в газетах и выступают по телевидению с советами по лечению ОРЗ.
- Советы потомственной целительницы Аграфены: Как лечить ОРЗ!
- При ОРЗ мне и моим детям прекрасно помогают полоскания горла теплым пивом: попробуйте, не пожалеете!
- Жир уссурийского енота, пойманного в полнолуние в брачный сезон, - спасение от ОРЗ!
- Еще моя бабушка успешно лечила ОРЗ скипидаром. Мы свято хранили секреты скипидаротерапии, но я просто обязан передать свои знания телезрителям…
Пусть это не прозвучит грубо, но доктор Комаровский - кроме того, что он отличный специалист - еще и артист разговорного жанра. И его книги гораздо веселее, чем передача «Аншлаг». Шутки-прибаутки, мелкие издевки, подколы. И вместе с этим очень грамотная подача материала в фирменном «комаровском» стиле. Книга повествует обо всем, что притягивается к аббревиатуре (а не диагнозу) ОРЗ: что такое бактерии и вирусы, как их отличить. Что такое иммунитет, как он себя проявляет. А также отдельные главы про кашель, насморк, отиты и синуситы, стоматиты и бронхиты, парагрипп, энтеровирусы, антибиотики, ингаляции… Как и зачем проводится терапия заболеваний, что такое профилактика и неотложная помощь, как расшифровать анализы крови и мочи. Огромное количество важной информации. Доктор Комаровский, вы без преувеличений скажу – настоящий Бэтмен.
Вот и возникает резонный вопрос: почему при высокой температуре и симптомах бронхита нельзя сразу поставить диагноз «грипп», а при насморке и ненарушенном общем состоянии четко и определенно диагностировать риновирусную инфекцию???
Нельзя! И мы сейчас постараемся объяснить почему.
Дело в том, что конкретный вирус никогда не поражает все дыхательные пути – от носа до бронхиол. Вирусы имеют свои предпочтения, свои излюбленные участки респираторного тракта, места, где эпителий слизистой оболочки больше всего подходит для того, чтобы осесть, внедриться в клетку и начать размножаться. Вирус гриппа предпочитает бронхи, риновирус – слизистую оболочку носа, вирус парагриппа – гортань и трахею. Поэтому, с максимально возможной вероятностью, бронхит – это грипп, ринит – риновирус, ларинготрахеит – парагрипп.
Но!!! Обратите внимание: в последних абзацах мы постоянно используем такие обороты, как «почти всегда», «как правило», «скорее всего», «вероятность невелика», «вероятность максимально возможна»… Ибо речь идет не о правилах и законах, а о тенденциях и закономерностях. Да, грипп почти всегда вызывает бронхит, но вполне может вызвать насморк и этим ограничиться. Да, вирус парагриппа вызывает ларингит. Но он может не задержаться в гортани, опуститься намного ниже и вызвать очень тяжелый бронхиолит.
Понятно, что на индивидуальные особенности развития и симптомы болезни в каждом случае влияет множество факторов – свойства конкретного вируса, состояние общего и местного иммунитета, физико-химические характеристики воздуха и т.д.
Теоретически мы можем эти факторы анализировать, можем выдвигать гипотезы, аргументировать и предполагать. Но уверенно утверждать не можем, поскольку любой респираторный вирус может при определенных обстоятельствах вызвать воспалительный процесс на любом участке дыхательных путей!
Вот, как все сложно. А в карточке нам напишут «ОРЗ». И назначат… ну, допустим, антибиотики сразу. Для «мало ли». Или ингаляции поделайте, а на ночь нурофен подавайте… Чувствуете, как важно разбираться самим по всей этой дребедени? Потому что система у нас такая, к большому сожалению. И участковый педиатр, протопавший по дождю, сквозь ураганы и вихри по 25-ти квартирам вполне может сделать что-то не так: недоглядеть, недомыслить устало. В форуме часто советуют «включать голову» самим – в наше время очень важно заниматься самообразованием, в том числе и в сфере какой-никакой медицины. Чтобы не лечение себе назначать, а попросту иметь представление, разбираться в терминологии. Хотя бы. И не стоять на перекрестке дорог с указателями «бактерии» и «вирусы», не зная, в какую сторону свернуть и кому верить. Чтобы уменьшить вероятность возникновения осложнений, связанных с неправильным лечением.
Осложнения – это когда один патологический процесс нарушает работу организма и приводит к возникновению принципиально иного патологического процесса.
Некая бактерия, например, стрептококк, воздушно-капельным путем попала в организм мальчика Пети. И это привело к возникновению воспаления легких.
Другой вариант развития событий: мальчик Петя заболел ОРВИ, ослаб, обитавший в легких стрептококк этим воспользовался и вызвал воспаление легких.
В первом случае воспаление легких – конкретная болезнь, во втором – осложнение ОРВИ.
Вывод: один и тот же патологический процесс может быть как первичным, самостоятельным заболеванием, так и осложнением другой болезни.
Оригинальный вопрос, озвученный нами в названии главы, наводит на вполне логичную мысль касательного того, что осложнения бывают разные…
Тем не менее, все теоретически возможные многочисленные осложнения могут быть разделены на две основные группы:
Осложнения, связанные непосредственно с болезнью;
Осложнения, связанные с лечением болезни.
Начнем со второго пункта, отражающего довольно-таки парадоксальную ситуацию. Лечение болезни приводит к возникновению «иного патологического процесса», который развивается не как следствие болезни, а как результат именно лечения!!!
Итак, осложнения, связанные с лечением. Варианты:
Аллергические реакции на препараты;
Специфические побочные эффекты конкретных лечебных средств;
Ошибки в использовании лекарств (то, что надо было закапать в рот – закапали в нос, то, что надо было ввести внутривенно – ввели внутримышечно, ошиблись с дозировкой, «не так группа крови» и т.д.);
«технические осложнения», связанные с определенными лечебными манипуляциями – кровотечение после инъекции, ожог после ингаляции и т.д.
Да, нужно обладать некоторым набором знаний, чтобы не проявлять абсолютное невежество в ситуации, когда болен ребенок. Мы не стесняемся изучать тонкости ремонта квартир, хотя существуют профессиональные ремонтники – но это же наша квартира. Кто-то увлекается флористикой, кто-то сам шьет одежду для семьи, но почему-то все боятся обнаружить свои знания в области медицины – ага, это уже табу. Это должен решать профессионал, дело тонкое! Но ведь речь идет о здоровье живых существ. Именно поэтому нужно слепо довериться профессионалу? – именно поэтому нужно подключать хоть какие-то верные представления. Известные врачи часто говорят: самые первые диагносты – это родители. Этому учил еще доктор и педагог Януш Корчак: учитесь чувствовать своего ребенка, никто лучше родителей не справится с этим. Врач – тоже человек, он может оказаться не в настроении, не в желании, не в состоянии. Может оказаться некомпетентным – или попросту перестраховаться. Это бывает слишком часто. Родителям необходимо знать какие-то азы, чтобы не быть слепыми, но быть подготовленными.
Комаровский скептически относится к весьма распространенной нынче гомеопатии, но рассказывает о ней корректно.
Самый-самый главный принцип гомеопатии утверждает следующее: если некое вещество вызывает определенный симптом, то малые дозы этого вещества будут обладать противоположным действием — т. е. устранять (лечить) данный симптом. Классический пример: вещество хинин, полученное из коры хинного дерева, вызывает лихорадку и другие симптомы, сходные с симптомами малярии. Значит, малыми дозами хинина следует лечить малярию. Similia similibus curantur — «подобное излечивается подобным» — это и есть основное положение гомеопатии.
Второй принцип касается понятия «малая доза». Мало — это не чуть-чуть, не капелька, не граммочка-миллиграммочка. Мало, по гомеопатии, — это бесконечно мало. Т. е. некое вещество многократно разводится в воде и энергично встряхивается (динамизируется). Встряхивание приводит к тому, что вода как бы запоминает пользу (энергию, возможности, потенциал) данного вещества, а само вещество присутствует в растворе в бесконечно малом количестве: самое большое количество вещества — это разведение 106, но есть гомеопатические средства, полезные субстанции которых разведены до 10200 и даже 10400. Вот эти бесконечно малые количества лечебного вещества и составляют второе основное положение гомеопатии — «Закон бесконечно малых доз». Бесконечно малые разведения могут не содержать ничего (т. е. ни одной молекулы исходного вещества), но умная, потенцированная вода остается. Воду смешивают с сахарной пудрой, шарики пудры назначаются больным. Современные гомеопатические средства могут выпускаться и в каплях, и в мазях, и в растворах для инъекций, и даже в свечах. Неудивительно, что потенцированная и с особой пользой заряженная вода способна влиять на тонкие душевные субстанции в организме человека, поэтому нельзя всех лечить одним и тем же, надо учитывать конституцию человека, его психическую и телесную индивидуальность. Т. е. «лечить не болезнь, а больного» — это, собственно, и есть третий главный принцип гомеопатии.
Объяснить механизм действия гомеопатических препаратов никакими методами современной науки невозможно. Доказать эффективность гомеопатических средств, руководствуясь принципами доказательной медицины, невозможно. Вы можете верить в способность определенных веществ заряжать воду, а можете не верить. Именно потому, что вся гомеопатия построена на вере, писать о ней невозможно. Вера — самое тонкое, самое болезненное, самое ранимое явление из всех, что связывают нас с окружающим миром и другими людьми. Любой аргумент, мешающий верить, воспринимается зачастую как оскорбление. Но Вера — лечит и спасает. Можно молиться. Можно дать шарик с заряженной водой. У каждого своя ВЕРА.
В книге описываются различные «вдруг», случающиеся с детьми. Вдруг ребенок начинает безудержно чихать и чихает весь день. Или откуда-то берется кашель, усиливающийся по ночам – проходят недели, а противный сухой кашель не прекращается. Либо месяцами тянется ситуация, когда в носу постоянно что-то есть. Как реагировать на эти симптомы, особенно когда врач сам гадает на кофейной гуще, назначая разные препараты методом научного тыка? И что может быть причиной самой загадочной детской болезни под названием, похожим на название сказочной книжки: «высокая температура и НИЧЕГО».
Внезапное повышение температуры тела у ребенка любого возраста – это, в подавляющем большинстве случаев, проявление острой инфекции. Бактериальные инфекции практически всегда сопровождаются вполне конкретными и вполне определенными жалобами и симптомами. Трудно, почти невозможно представить себе ангину без боли в горле, дифтерию без налетов на миндалинах, аппендицит без боли в животе, пневмонию без кашля, менингит без рвоты и головной боли, и т.п. Вирусные инфекции, при которых высокая температура тела не сопровождается никакими другими симптомами – явление частое. Так, например, чуть ли не в половине всех случаев, когда есть лихорадка, а других симптомов нет, виновниками являются энтеровирусы. Еще одна весьма распространенная инфекционная болезнь «без симптомов» обязана своим возникновением особой разновидности вируса герпеса и называется внезапная экзантема или розеола.
Розеола – удивительно частая причина состояния, когда имеет место «высокая температура тела и больше ничего». Частая настолько, что имеет смысл рассказать о ней поподробнее. Признаки розеолы весьма специфичны. Вначале повышается температура тела и все – т.е. все остальное уже связано с высокой температурой – вялость, сонливость, отказ от еды. Но больше нет ничего – ни кашля, ни насморка, ни поноса, ни болей. И это неопределенное состояние продолжается около трех, иногда даже пяти дней, после чего температура очень быстро нормализуется, активный ребенок бегает по дому и просит поесть. Все домашние испытывают чувство глубокого удовлетворения в связи с выздоровлением от непонятной болезни, но через 10-20 часов после нормализации температуры, когда ребенок кажется абсолютно здоровым, по всему телу внезапно появляются элементы точечной или мелкопятнистой розовой сыпи. Состояние при этом не ухудшается, а сыпь сама исчезает через несколько дней (от 4 до 7). Это и есть розеола. Она не опасна, не дает осложнений и не требует лечения.
Не все советы доктора Комаровского хочется принять за аксиомы, например, его любимая фраза «при малейшей температуре давать жаропонижающие». Но он хотя бы все объясняет. И призывает к здравому смыслу. Спасибо ему за книжку, нам ее очень не хватало.
В связи с тем, что текст книги тщательно охраняется и его полное и частичное копирование преследуется страшными карами, необходимо отметить, что цитаты из книги были набраны мною собственноручно из книги, честно купленной через Интернет-магазин.
