Детский уролог Александр Львович ЧИЛИКОВ рассказывает об искривление полового члена у мальчиков.
...
Наверное, мама каждого мальчика мечтает, чтобы он вырос не только послушным и заботливым сыном, но привлекательным и успешным мужчиной. А так как постичь особенности мужского полового органа нам, женщинам, не под силу, бывает что мамы "паникуют": "Кажется у моего ребенка пенис кривой, что делать?" Чтобы прояснить, где норма, а где патология, мы обратились к детскому урологу Александру Львовичу ЧИЛИКОВУ, врачу высшей категории хирургического отделения ОДКБ № 1.
- Многие мамы за искривление полового члена принимают короткую уздечку, которая вызывает искривление головки полового члена. Но в этом случае анатомическое строение органа не страдает и сформирован он правильно. Проблема короткой уздечки перестает быть проблемой во время первого полового акта, когда она надрывается (это может сопровождаться небольшим кровотечением). Но потом разрыв быстро зарубцовывается, и проблема отпадает сама собой, хотя в некоторых случаях разрывы могут повторяться.
К тому же во время профилактического осмотра детей хирург, если уздечка короткая, рекомендует родителям обратиться к урологу для решения вопроса необходимости и возможности ее рассечения. Это небольшое по длительности оперативное вмешательство выполняемое в стационарных условиях.
Если же все-таки у родителей есть какие-то сомнений, касающиеся формы, вида, размера полового органа мальчика, в первую очередь нужно обращаться к детскому хирургу по месту жительства. А хирург уже потом направляет к узкому специалисту: детскому урологу, эндокринологу и т.д.
- А что же тогда считается настоящим искривлением полового члена у детей?
- А вот настоящее искривление полового члена, или гипоспадия, это серьезная патология, устраняемая только хирургическим путем. И вот об этом хотелось бы поговорить более подробно.
Гипоспадия - это врожденный порок развития мочеиспускательного канала, при котором отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности полового члена, мошонке или промежности. Часто половой член при этом бывает еще и ротирован. Естественно, дальнейшее правильное развитие полового члена значительно затруднены, а порой просто невозможны. Чем дальше от головки располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала, тем больше выражено недоразвитее полового члена и его деформация. Также характерно сужение наружного отверстия.В особенно тяжелых случаях гипоспадии половой член напоминает клитор, мошонка расщеплена и похожа на половые губы, а участок рудиментарной слизистой мочеиспускательного канала, наружное отверстие которого расширено - напоминает вход во влагалище. Установление пола в этом случае бывает затруднено и встречаются случаи ошибочного определения женского пола, особенно, если тяжелой форме гипоспадии сопутствует крипторхизм - неопущение яичек. К счастью, такие тяжелые случаи встречаются крайне редко. Тем не менее, даже самые тяжелые формы гипоспадии мы можем прооперировать.
- Что становится причиной развития патологии?
- Проблема заключается в том, что все это формируется тогда, когда еще не каждая женщина знает о беременности - это 4-6 неделя. Она думает, что задержка, а на самом деле уже беременна. А чем раньше закладывается порок, тем он тяжелее. Вот почему мы не устаем говорить о том, что беременность должна быть запланирована. К ней нужно готовиться, тогда вероятность неблагоприятных факторов будет снижена.
Кроме того, любые колебания гормонального фона женщины могут стать причиной неправильного развития половых органов ребенка. Нужно учитывать, что после приема гормональных контрацептивов должно пройти не менее года, так как это влияет на гормональный фон матери, что может привести к развитию гипоспадии. Некоторые родители, родив ребенка после многолетних попыток забеременеть, удивляются, почему у ребенка гипоспадия. Но уже сам факт проблематичного наступления беременности, говорит как минимум о гормональных нарушениях в организме женщины.
Увеличение случаев гипоспадии связывают и с плохой экологией нашего региона.
- Если патология формируется во время беременности, можно ли ее определить во время ультразвукового исследования?
- Сделать это очень сложно. Тем более что даже просто определить пол будущего ребенка иногда затруднительно, а уж рассмотреть, все ли у него в порядке с половыми органами, еще сложнее. Но я не вижу в этом никакой проблемы. И даже если ее выявят внутриутробно, то это не требует досрочного родоразрешения или прерывания беременности. Сегодня гипоспадия относится к корригируемым порокам.
- Как часто встречается эта патология?
- За 15 лет, что я работаю в этом отделении, было 3 случая смены пола, когда при рождении поставлен пол - девочка, а оказалось, что у мальчика - гипоспадия. По разным данным эта патология встречается с частотой 1 на 150-300 случаев новорожденных мальчиков. В нашем отделении проводится 40-50 операций в год по устранению гипоспадии и формированию наружного отверстия уретры на естественном ее месте, то есть на головке.
- Это почти пластическая хирургия!
- Это чистой воды пластическая хирургия. Причем уникальность этих операций заключается в том, что объектом становятся маленькие органы маленьких детей.
Нужно обладать микрохирургической техникой. Продолжительность операции от 1,5 и более часов. Это одинаково большая нагрузка, как для хирурга, так и для маленького пациента. Поэтому нужно, чтобы ребенок был подготовлен к ней.
- В каком возрасте рекомендуется проводить оперативное лечение при гипоспадии?
- Сейчас подобные операции мы начинаем делать уже с 2-х летнего возраста, но избираем тактику индивидуального подхода. До года ребенок интенсивно растет. С года до 2-х он уже адаптировался, уже известно, есть ли сопутствующая патология, каковы прогнозы на использование наркоза. Кроме того, иногда на подготовительном этапе требуется совместная работа с эндокринологами. Вот почему оперативное лечение гипоспадии может откладываться и до 5-7-летнего возраста в отдельных случаях.
Но все-таки, чем раньше будет проведено лечение, тем лучших результатов мы достигнем.
Ведь цель лечения гипоспадии - не только в том, чтобы сделать там "все, как у всех" (хотя и это тоже очень важно!). Операция, проведенная в раннем детстве, позволяет правильно развиваться половым органам и предупреждает психологические проблемы у ребенка. Наша основная задача - улучшить качество жизни маленького пациента. И мы стараемся закончить пластическую коррекцию наружных половых органов до прихода мальчика в детское учреждение - детский сад, школу. Кроме того, нужно учитывать и то, что если операцию проводить до периода полового созревания, то риск развития осложнений значительно снижается. В целом, осложнения встречаются приблизительно у 10-15% прооперированных мальчиков. Тем не менее, все осложнения устраняются в ближайшие 6-12 месяцев.
- Каков прогноз в плане будущего у детей, прооперированных по поводу гипоспадии?
- Конечно же, этот вопрос очень волнует родителей. Но дело в том, что этими операциями мы создаем лишь механику: уретра, мочеиспускательный канал, головка, прямой половой член - это лишь путь для мочи и семени. Мы создаем условия для благоприятной, нормальной эрекции и возможности проведения полового акта. Но мы не можем влиять на качество спермы будущего мужчины. Тем более, что к моменту полового созревания и началу половой жизни наши пациенты уже давно выходят из-под нашего наблюдения.
Но могу сказать, что мой учитель, кандидат медицинских наук Валерий Иванович МАКАРОВ, изучая отдаленные результаты оперативного лечения гипоспадии, вызывал своих бывших пациентов. И они, в свою очередь, приглашали его не только на свадьбы, но и на крестины своих детей.
Беседовала Надежда ТИУНОВА
Попытка № 1, неудачная.
Когда сыну был 1 год, мы пытались сделать операцию в МБАЛ „Токуда Болница София” www.tokudabolnica.bg. Больница считается самой хорошей и самой оснащенной в Болгарии. Это филиал японской клиники, оборудование современное, но работают там болгары, которые не отличаются профессионализмом. Доктора Такова и Давидов поверхностно рассказали об операции, их приходилось подолгу вылавливать чтобы задать элементарный вопрос. Выслушав наши пожелания, доктор Давидов сказал что «ЭТО не лицо, и он не пластический хирург», «буду делать так как нужно, а не чтобы было красиво» и «у меня нет времени». Детали операции он с нами обсуждать отказался. В общем, мы столкнулись с хамским отношением.
Кроме того, анализ крови у ребенка взяли только со 2-го раза, искололи 2 руки. На руке остался большой синяк, который беспокоил ребенка. ЭКГ тоже сделали только со 2-го раза. И самое интересное, что нас не предупредили, что ребенка нельзя кормить перед операцией! Из-за этого операция сорвалась, нам сказали ждать 2 дня. Но, хорошо подумав, мы решили сделать ноги из этой больницы, и как выяснилось, не зря. В последствии на болгарских форумах я нашла отзывы о неудачно сделанных операциях.
Попытка № 2, удачная.
Сделали операцию в 1 г. и 3 мес. в Польше, в Варшаве в январе 2012 у доктора Mieczyslaw Smigielski. Cайт www.smigielski.net , email: mieczyslaw@smigielski.net, больница Warsaw Medical Center. Доктор Smigielski специалист в детской урологии и хирургии. Он написал диссертацию на тему «Лечение гипоспадии». У нас с первого приема сложилось о нем мнение как о профессионале (это далеко не единственный детский хирург, с которым мы встречались).
На первом приеме он отделил от головки кожу, под ней скопилась грязь. После этой процедуры писюн покраснел и опух. После нескольких дней ухода все прошло, как доктор и говорил. Операция была назначена через 10 дней. Чтобы не тратить лишние 10 дней, лучше предварительно сделать эту процедуру в России. Эту процедуру важно сделать именно перед операцией, а не вовремя нее, чтобы грязь не попала в рану. Процедура в меру болезненная, делается без наркоза.
У ребенка были сопли и операцию 2 или 3 раза переносили, виза заканчивалась, мы уже собрались уезжать ни с чем, как чудом, в последний вечер перед операцией сопли прошли.
Что касается операции и больницы, было все самое лучшее, о чем я только читала про немецкие и израильские клиники:
В больнице мы провели всего одни сутки, приехали за час до операции. Медицинский центр только переехал в новое здание, все чисто и отремонтировано, палаты просторные. Мы были в палате втроем: карапуз, муж и я. С ребенком я была, пока он не уснул от наркоза на операционном столе и как только его разбудили. Операция длилась около 2-х часов. Первые 2 часа после наркоза были тяжелые, сын сильно плакал, открывал глаза и не видел меня, был опухший. С большим трудом я его успокоила и он уснул. Воду сразу после операции не разрешили дать, но сейчас я поняла, что нужно было дать хотя бы чуть-чуть, от глотка воды ничего бы не случилось. Он кричал и рот был сухой. Когда он снова проснулся, часа через 4 после операции, он стал помаленьку улыбаться, разрешили пить и кушать. Использовали систему из 2-х памперсов: внутренний, поменьше, с дыркой для катетера и внешний, побольше – меняли в основном его. Внутренний меняли если сходил по большому. Вечером карапуз уже бегал и играл в детской комнате. За сутки ставили 2 капельницы. Персонал доброжелательный, но не обошлось без уборщицы, которая утром нас заставляла быстрее выселиться. Они везде вершат мировой порядок ))
Речи о том, чтобы ребенка привязывали, вообще нет. Это для нас было самое важное условие. Ре делает все что хочет, только нужно ловить когда сползает с дивана, не давать ползать на пузе и следить, чтобы не ударился писюном.
Еще один важный момент – нам оч. хотелось чтобы головка была закрыта, но и в России, и за границей почти не делают операции с сохранением крайней плоти, т.к. это влечет большой процент осложнений. Мы уже отчаялись и решили: пусть будет открытая, лишь бы сделали все хорошо. Когда мы задали этот вопрос доктору на первой встрече, он сказал: «Конечно, я сделаю закрытую головку, ведь вы живете в стране, где это общепринято. Пусть ребенок вырастет и, если захочет, сделает обрезание )))». Мы были приятно удивлены.
Первая неделя после операции была не простой, давали карапузу антибиотики, обезболивающие и другие таблетки, сын тяжело засыпал, в основном только на улице. Один раз даже пришлось идти гулять в 5 утра.
Через неделю после операции мы приехали к доктору, он снял стягивающую повязку и вынул катетер, который был на удивление длинным, мне кажется, доходил до самого мочевого пузыря.
В следующие несколько месяцев тоже было не мало хлопот с писюном. Если головку, как нашему, сделали закрытую, то через 1,5-2 мес. после операции ее обязательно нужно начинать открывать. Это не является естественным фимозом, нужно открывать и промывать, иначе скапливается грязь и возникает воспаление. Первое время не было совсем никакого результата, мы устали мучить ребенка, он сильно плачет при этой процедуре (я держу руки-ноги, а муж открывает ему головку). Мы хотели снова ехать в Польшу к доктору, чтобы он сделал это хирургическим путем под наркозом, но он настоял на своем, сказал каждый день садить его в теплую ванну и после этого открывать. И правда, через пару месяцев получилось! Теперь промываем каждые 2-3 дня. Пока кожа не стала полностью отодвигаться, мы промывали марганцовкой из большого шприца – с этим нужно быть осторожнее! Грязь с раствором марганцовки под давлением видимо поднялась по мочеисп. канальчику на верх, внутри развелась инфекция, поднялась температура и мы снова попали на курс антибиотиков.
Сейчас все хорошо, писюн красивый, как у других, не стыдно летом на даче ходить без штанов )) Струя прямая. Мы оч. довольны и благодарны доктору Smigielski !
Я поняла, что операцию нужно делать как можно раньше, между 1 г и 1 г и 6 мес., потом ребенок намного больше понимает и нужно, чтобы он не помнил операцию.
По русской привычке, мы хотели отблагодарить доктора в денежном выражении, но знакомые нас отговорили, сказали, что он может обидеться. Мы ограничились бутылкой хорошего вина, которую он с трудом принял.
Организационные моменты: Операция стоит около 1300 Евро. Мы с мужем знаем польский и у нас не было языковой проблемы. Остальным рекомендую взять переводчика. В Варшаве много учится русских и белорусских студентов, среди которых наверняка найдутся желающие подзаработать. У нас есть в Варшаве русская родственница, которая знакома с доктором Smigielski, может ввести в курс дела, встретить в аэропорту, попереводить и устроить экскурсию по городу (плата не маленькая - 1000евро). На мой взгляд жить лучше в апартаменте, а не в гостинице. Это выгоднее и будет отдельная комната, чтобы уложить спать ребенка. Если вы едете из Москвы, то имеет смысл поехать на машине. Дорога прямая, хорошая, по Варшаве будет гораздо удобнее передвигаться на машине. Переночевать можно в Минске в выстной гостинице при вокзале.
Если есть вопросы, пишите, буду рада помочь.