Тиф брюшной

ОПИСАНИЕ. Брюшной тиф — тяжелое инфекци­онное заболевание, обычно начинающееся воспали­тельным процессом в толстой кишке, а затем распро­страняющееся по кровотоку в другие органы. Брюш­ной тиф ча­сто передается через воду, загрязненную фекалиями, и заболевание чаще встречается в сельской местно­сти или там, где нет постоянного снабжения питье­вой водой. Средний инкубационный период — от 10 до 20 дней.

Первично бактерии локализуются в кишечнике, где развивается воспалительный процесс и, как след­ствие, понос. Диарея (понос) может быть настолько минимальной, что больной о ней даже не вспомина­ет. Через 1-2 дня диарея уменьшается, и бактерии начинают поступать в лимфатическую систему (сеть органов и тканей, оказывающих сопротивление ин­фекции), где они размножаются и проникают в кро­воток; с током крови они попадают в желчные прото­ки печени и желчный пузырь, который служит резер­вуаром для бактерий. С желчью бактерии вновь по­ступают в кишечник, завершая цикл. Циркуляция бактерий в крови вызывает быстрое развитие заболе­вания, которое может стать опасным для жизни ре­бенка. Характерна высокая упорная температура выше 39,4° С, сопровождающаяся головной болью, болями в животе и, что интересно, запорами чаще, чем диареей.

Брюшной тиф может длиться 4 недели с медлен­ным, в течение примерно такого же срока, выздоров­лением. Рецидивы возможны даже после соответст­вующего лечения, но наиболее часто встречаются у тех, кому не проводилась антибактериальная тера­пия, кто начал поправляться в течение 2 недель.

Даже если лечение начато вовремя, брюшной тиф — это та инфекция, при которой необходима госпитализация на 4-5 недель. Длительность госпи­тализации связана с тем, что бактерии брюшного тифа долгое время сохраняются в организме при пол­ном клиническом выздоровлении. Такой больной из­вестен как бактерионоситель. Прогноз заболевания зависит от возраста больного, от состояния здоровья до развития настоящего заболевания и серьезности развившихся осложнений. Около 10% детей младше­го возраста, не получавших антибактериальную тера­пию, погибают от брюшного тифа. В более старшем возрасте этот процент ниже. Смертность среди выле­ченных больных в США — редкость.

ПРИЧИНЫ. Возбудителем брюшного тифа явля­ется определенный вид бактерий из группы сальмо­нелл, который вызывает заболевание только у людей. Другие виды сальмонелл, обнаруживающиеся в пи­щевых отходах и в воде, вызывают пищевые отравле­ния и диарею. Эти болезни распространяются чело­веком-носителем, у которого может не быть клини­ческих симптомов заболевания. Бактерии могут пе­редаваться от человека к человеку при контактах или через зараженную фекалиями пишу или воду.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Клиническая кар­тина брюшного тифа многообразна; в развитии бо­лезни у детей разных возрастов есть много общего; разница — в степени выраженности симптомов забо­левания и возможных осложнениях.

У маленьких детей заболевание часто начинается рвотой, спазмами и вздутием кишечника, поносом. Затем следует период относительного спокойствия, когда возникают температурная реакция, снижение аппетита, запоры. Возможно развитие судорог при температуре выше 39,4° С (см. Припадки). Увеличе­ние печени и селезенки может сопровождаться жел­тухой.

У детей старше 3 лет при температуре 37,8-38,8° С появляется головная боль, спазмы или боли в животе. Понос встречается у половины детей этого возраста.

Второй, более тяжелый период заболевания насту­пает обычно на 5-6 день после начальных симпто­мов. По мере распространения бактерий в кровяном русле температура поднимается до 38,8° С и выше, тяжелее становятся симптомы заболевания: более по­стоянна головная боль, бессонница и депрессия; все это затрудняет контакт с больным ребенком. В ниж­них отделах грудной клетки может появиться и быс­тро (через 2-3 дня) исчезнуть мелкая розовая сыпь.

ДИАГНОЗ. Иногда трудно поставить диагноз до получения результатов исследования кала и крови; в кале обнаруживается специфическая сальмонелла, но чаще диагноз подтверждается бактериологиче­ским исследованием крови.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Может возникнуть кровотече­ние из тонкой кишки (нижнего ее отдела) даже после начала терапии. Очаги воспаления в тонкой кишке могут изъязвляться и кровоточить. Кровотечение и перфорация сопровождаются усилением спазмов ки­шечника и интенсивными болями в животе. Пневмо­ния (воспаление легких) развивается на второй ста­дии заболевания и у более старших ослабленных де­тей. В редких случаях возможно развитие менингита (воспаление оболочки головного мозга) или перикар­дита (воспаление наружной оболочки сердца). При этих осложнениях обычно эффективны антибио­тики.

ЛЕЧЕНИЕ. Все дети с подозрением на брюшной тиф должны быть госпитализированы для диагности­ки. Лечение включает 2-3-недельный курс антибак­териальной терапии. Температура может держаться в течение первой недели проводимого лечения, затем она снижается, и начинают исчезать другие симпто­мы болезни. Как правило, антибактериальная тера­пия весьма эффективна.

При нетяжелых формах возможно самовыздоров­ление. Многие случаи брюшного тифа остаются не­распознанными из-за отсутствия клинических симп­томов, а больные становятся бактерионосителями. Бактерии продолжают выделяться с каловыми масса­ми и мочой во внешнюю среду. Носителей можно об­наружить при исследовании кала. Те, у кого обнару­жен возбудитель брюшного тифа, должны соблюдать строжайшую личную гигиену: тщательно мыть руки после дефекации и мочеиспускания. Во избежание распространения инфекции носители не допускают­ся к работе, связанной с общественным питанием.

ПРОФИЛАКТИКА. Нет профилактических мер, которые бы на всю жизнь предотвратили возмож­ность заболевания брюшным тифом. Однако сущест­вует вакцина, временно обеспечивающая защиту от инфекции. Вакцинацию следует проводить детям, на­ходящимся в тесном контакте с членом семьи — бактерионосителем (без симптомов заболевания), ребен­ку, попавшему в контакт при вспышке брюшного тифа или детям, совершающим поездки в районах, неблагоприятных по брюшному тифу. После вакци­нации возможна болезненность в месте укола в тече­ние нескольких дней.

При любой кишечной инфекции наиболее эффек­тивными являются мероприятия по санитарно-гигие­ническому режиму: наличие чистой питьевой воды, современные удобные туалеты, санитарная обработ­ка и размещение отходов. Родители должны напоминать детям об обязательном мытье рук с мылом после пользования туалетом.