Тонзиллиты и аденоидиты

ОПИСАНИЕ. Небные и носоглоточные миндали­ны (аденоиды) являются частью иммунной системы человека. Небные миндалины расположены в глотке по бокам от корня языка. Аденоиды располагаются на верхней задней части глотки напротив хоан (зад­них отверстий носовых ходов) и рядом с отверстием евстахиевых труб, которые открываются другим кон­цом в полость среднего уха.

И небные миндалины, и аденоиды представлены лимфоидной тканью, которая служит для защиты от инфекции. Небные миндалины и аденоиды помогают отфильтровывать бактерии и другие инфекционные агенты, попадающие в полость рта. Они также участ­вуют в образовании лимфоцитов (тип белых клеток крови) и антител; и те, и другие борются с инфек­цией.

Небные и глоточные миндалины естественно уве­личиваются в процессе борьбы с инфекцией, проник­шей в глотку, полость рта или носа. Они также могут увеличиваться и в результате аллергической реакции (см. Аллергия). Небные миндалины достигают наи­большего размера в возрасте от 2 до 6 лет и обычно уменьшаются после 8 года жизни ребенка, а аденои­ды — в периоде полового созревания.

Миндалины и аденоиды теряют свою защитную функцию в борьбе с инфекцией, когда воспалитель­ный процесс локализуется в их собственной лимфо­идной ткани. Припухлость, покраснение, болезнен­ность, местная температурная реакция, нарушение функций миндалин являются результатом проникно­вения бактерий или вирусов из полости рта или носа непосредственно в сами миндалины. Причем бакте­рии, вызвавшие воспаление миндалин, могут присут­ствовать в полости рта и носа, не причиняя вреда ор­ганизму.

Инфицирование и воспаление небной миндалины называется тонзиллитом (В России это заболевание часто называют ангиной), аденоидов (носоглоточной миндалины) — аденоидитом. Необязательно, чтобы воспалительный процесс протекал одновременно в небной и носоглоточной миндалинах. При остром аденоидите нарушается носовое дыхание, острый тонзиллит вызывает нарушение как дыхания (осо­бенно ртом), так и глотания.

Аденоидитом и тонзиллитом болеют в любом воз­расте, но чаще дети. С возрастом подверженность за­болеванию этих органов снижается. Повзрослев, дети становятся менее восприимчивы к инфекциям.

Аденоидиты и тонзиллиты могут быть острыми (однократно или несколько раз) и хроническими (постоянными, периодически повторяющимися). В ост­ром случае болезнь длится 4—5 дней.

ПРИЧИНЫ. Тонзиллиты чаще вызываются виру­сами и бактериями типа стрептококка группы А. Аденоидиты — только вирусами.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Начало острого тон­зиллита внезапное. Глотание становится болезнен ным, может болеть голова, повышаться температу­ра тела, развиваться ломота, слабость. У детей 2-3 лет могут быть высокая температура, сонливость, рвота, боли в животе. Маленькие дети могут отка­зываться от еды.

Хронический тонзиллит характеризуется постоян­ными болями в горле, неприятным запахом изо рта.

Острый аденоидит проявляется высокой темпера­турой, головной болью, рвотой.

Для хронического аденоидита вместо носового, характерно дыхание через рот, из-за закупорки носовых ходов увеличенными аденоидами — неприятный запах изо рта, снижение вкуса и обоняния, ночной кашель, храп, носовой оттенок голоса.

ДИАГНОЗ. Врач ставит диагноз, определяя при­знаки и симптомы болезни во время осмотра ре­бенка.

Диагноз острого тонзиллита ставится на основа­нии припухлости небных миндалин, увеличения подчелюстных, шейных лимфоузлов. Может обнаружи­ваться выделение гноя из миндалин. Через 2-3 дня от начала болезни миндалины покрываются белым на­летом.

Хронический тонзиллит характеризуется увеличе­нием рубцово измененных миндалин. При остром увеличении миндалин ухудшаются дыхание и глота­ние.

Острые аденоидиты определяются по слизисто-гнойным полоскам на задней стенке глотки и по вос­палительному изменению слизистой оболочки поло­сти носа и носоглотки при осмотре.

Хронический аденоидит проявляется постоянным воспалением слизистой носа и отсутствием носового дыхания у ребенка. Обычно врач берет мазок из по­лости носа, чтобы определить, является ли стрепто­кокк А возбудителем инфекции.

ОСЛОЖНЕНИЯ. При неэффективном лечении стрептококки группы А могут вызвать различные серьезные осложнения — воспаление клапанов и мышцы сердца (см. ревматизм), воспаление почек (см. Нефрит).

Иногда около миндалин формируются абсцессы (наполненные гноем полости). Дыхание и глотание становится затрудненным, рот полностью может не закрываться. Если дыхательные пути в результате сдавления становятся слишком узкими, нарастающее затруднение дыхания может угрожать жизни боль­ного. При отсутствии лечения абсцессы могут вы­звать припухлость и закупорку евстахиевых труб, что ведет к воспалению среднего уха (см. Боль в ушах и их инфекционные поражения), а это, в свою оче­редь,— к преходящей или постоянной потере слуха.

ЛЕЧЕНИЕ. Бактериальная инфекция лечится ан­тибиотиками в течение 10 дней. При вирусной ин­фекции антибиотики не эффективны. В этом случае лечение симптоматическое, направленное на умень­шение боли. Болевой синдром при острых тонзилли­тах или аденоидитах купируется болеутоляющими препаратами. При першении в горле назначают поло­скания.

Абсцессы врач должен вскрывать с извлечением скопившегося гноя.

Важное место при лечении аденоидитов и тонзил­литов занимает удаление миндалин. Опыт показыва­ет, что удаление миндалин снижает частоту и тяжесть других заболеваний, например частые простуды. В последние годы в США стали распространенными частичные тонзиллэктомии (хирургическое удаление небной миндалины) и аденотомия (хирургическое удаление аденоидов). Однако хирургическое вмеша­тельство показано только в случае частых ангин, ухудшения произношения, затруднения глотания или дыхания в результате увеличенных, часто воспаляю­щихся миндалин.

Хотя аденоиды и небные миндалины традиционно удалялись одновременно, врачи большее предпочте­ние отдают раздельному методу оперативного лече­ния. Действительно, лучше не удалять обе миндали­ны, если поражена только одна.

ПРОФИЛАКТИКА. Невозможно уберечь ребенка от единичных случаев аденоидитов и тонзиллитов.