Целиакия

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. Ребенок с приступом целиакии должен быть немедленно поме­щен в палату неотложной помощи, так как потерю жидкости и солей при поносе можно компенсировать только внутривенными вливаниями.

ОПИСАНИЕ. Организм ребенка, страдающего целиакией (называемой также глютенэнтеропатией), не может расщеплять (переваривать) глютен - белок, впервые обнаруженный в пшенице и ржи. Глютен также обнаружен во многих обычных пище­вых продуктах, содержащих муку или крупу, напри­мер, детском питании, кексах, хлебе и кондитерских изделиях. Многие готовые мясные продукты и про­дукты в упаковке содержат глютен пшеницы или ржи. Непереваренный глютен, оставаясь в кишечни­ке, раздражает слизистую оболочку кишечника и на­рушает процесс переваривания.

Симптомы целиакии обычно появляются сразу же, как только больной ребенок начинает получать глю­тен с пищей, то есть в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. При первом же приступе целиакии у ребен­ка одновременно появляются следующие симптомы: увеличение (вздутие) живота и судороги, понос и обезвоживание. Приступы являются результатом вос­паления слизистой оболочки тонкого кишечника и недостаточного усвоения пищи и жидкости, что, в свою очередь, происходит из-за нарушения пищева­рения, поноса и реже рвоты. Иногда это осложняется еще и непереносимостью сахара (вид расстройства всасывания в кишечнике). Приступы целиакии повто­ряются до тех пор, пока ребенок продолжает полу­чать глютен с пищей.

Целиакия — это болезнь на всю жизнь. Однако при соблюдении строгой безглютеновой диеты цели­акия не влияет на здоровье ребенка и его активность.

ПРИЧИНА. Точная причина целиакии не извест­на. Целиакия может периодически появляться в од­них и тех же семьях, но механизм ее наследования еще не установлен.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. У ребенка, больно­го целиакией, плохой аппетит; он раздражителен; у него обильный рыхлый, дурнопахнущий стул с ха­рактерным жирным блеском; развивается вздутие живота. Так как у ребенка нарушено усвоение пита­тельных веществ, то у него замедлен рост, и ребенок не прибавляет в весе. В некоторых случаях задержи­вается наступление половой зрелости.

К менее распространенным симптомам заболева­ния относятся боль в животе, рвота и иногда запор. В тяжелых случаях заболевания у ребенка — гладкий язык, длинные ресницы и булавовидные пальцы; мо­жет замедляться рост зубов.

ДИАГНОЗ. Врач начинает подозревать целиакию, когда у ребенка появляются характерный понос, раз­дражительность и плохой аппетит. Однако, прежде чем врач поставит диагноз целиакии, он должен иск­лючить другие возможные причины поноса. Похо­жую симптоматику, очень напоминающую целиакию, вызывают кишечные инфекции и непереноси­мость лактозы (неспособность расщеплять са­хар, содержащийся в коровьем молоке). Понос мо­жет быть также симптомом снижения уровня имму­ноглобулинов в крови (см. Инфекции частые).

Если врач подозревает целиакию, то он проводит биопсию тонкого кишечника (исследование малень­кого кусочка ткани, взятого из слизистой оболочки кишки). Если биопсия выявляет признаки ненормального уплощения слизистой оболочки кишечни­ка, то это обычно указывает на то, что ребенок болен целиакией, и его переводят на безглютеновую диету сроком на 12 месяцев.

По окончании этого срока, при условии, что стул у ребенка нормализовался и ребенок нормально рас­тет, проводят повторную биопсию, для того чтобы подтвердить исчезновение изменений слизистой обо­лочки кишечника (сглаживание должно исчезнуть). В рационе ребенка возобновляется присутствие глютена (этот метод называется глютеновым раз­решением), затем проводится третья биопсия ткани кишечника. Если при этом снова обнаружива­ется уплощение слизистой оболочки кишечника, на­блюдавшееся при первой биопсии, то диагноз целиа­кии подтверждается.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Глютен вызывает воспаление слизистой оболочки кишечника ребенка, в результа­те чего нарушается нормальное всасывание необхо­димых питательных веществ. Это состояние называ­ется расстройством всасывания в кишечнике.

У нелеченых детей, длительно страдающих целиа­кией, может развиться нарушение питания, так как через кишечник не всасываются необходимые пита­тельные вещества. При тяжелом истощении мышцы ребенка истончаются, так как организм начинает разрушать свои собственные ткани, пытаясь таким образом получить необходимые белки и питательные вещества. Длительное истощение может привести к низкорослости (см. Нарушения роста). Потеря жид­кости при поносах может привести к обезвоживанию организма ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ. Наиболее эффективным методом лече­ния целиакии является исключение из рациона ре­бенка любой пищи, содержащей глютен. На присут­ствие в упакованном продукте глютена указывает на­личие в списке ингредиентов таких слов, как глютен, пшеничная или ржаная мука, отруби, крахмал, пше­ничные зерна (зародыши), манная крупа, зерновые добавки. Пшеничную или ржаную муку можно без ущерба для здоровья заменить кукурузой, рисом или картофельной мукой. Для обеспечения полноценного рационального питания больного ребенка в его диету необходимо включить мясо, яйца, молоко, сыры, рыбу, фрукты и овощи.

Если к тому же ребенок страдает от непереноси­мости сахара, вызванной непереносимостью глютена, то из его рациона следует исключить сахар до тех пор, пока не будет ликвидировано нарушение всасы­вания, вызванное глютеном; обычно это происходит через 4-6 недель после исключения глютена из дие­ты. Некоторые дети могут нуждаться в дополнитель­ном приеме витаминов (особенно В и D), минеральных веществ (особенно железа) и фолиевой кислоты для улучшения пищеварения.

При сильном нарушении пищеварения у ребенка ему может потребоваться парэнтеральное (внутри­венное) питание в больнице. Тяжелое нарушение процесса пищеварения часто может возникать при сильном истощении ребенка в начале приступа бо­лезни.

Обычно при исключении глютена из пищи к ре­бенку возвращается аппетит, консистенция стула становится нормальной, характерное вздутие живота исчезает. Если при удалении глютена из пищи в тече­ние месяца не наступает значительного улучшения состояния здоровья, то это означает, что ребенок бо­лен не целиакией. Обычно больной целиакией ребе­нок, получающий соответствующее лечение, достига­ет нормального веса в течение 6-12 месяцев. При со­блюдении безглютеновой диеты ребенок достигает нормального роста через 2 года.

ПРОФИЛАКТИКА. Целиакию нельзя предупре­дить. Однако безглютеновая диета может избавить больного ребенка от приступов целиакии и ее ослож­нений.