Не стала отправлять в тему Здоровье, это не совсем про здоровье, напишу сюда.
Ситуация такая - лечусь по ДМС, мне врач назначил некоторые процедуры. В мед центре есть сотрудник, который занимается ДМС, она посчитала, что у меня нет оснований для этих процедур, поэтому она даже не отправила назначения врача на согласование в СК, а сразу поставила отказ.
После моего звонка и настойчивой просьбы отправить карту в СК, она нервно сказала "Хорошо, отправлю" и бросила трубку. Через день приходит смс, что мне отказано в процедуре.
Я звоню в СК узнать причину отказа и узнаю, что никто им не направлял документы для согласования.
Т.е. эта женщина меня обманула и опять-таки самовольно мне поставила отказ. Я вообще в шоке на абсурдность поведения сотрудника. Куда пожаловаться на ее действия? Директору? Письменно претензию написать?
В СК как-то замялись и сказали, что они не могут повлиять на нее.
Кто хорошо разбирается в этой системе - имеет ди право сотрудник мед центра самостоятельно решать, что положено по ДМС, а что нет? Какие есть рычаги влияния?
Надежда
Аноним 7: эта женщина меня обманула и опять-таки самовольно мне поставила отказ.
коза какая
жалуйтесь, не спускайте на тормозах. пишите письменную претензию
Аноним 452
Аноним 7,
Руководителю этой медорганизации обратиться, кому непосредственно подчиняется данный сотрудник, с целью разъяснить объем полномочий сотрудника при работе с пациентами.
Аноним 659
У меня было примерно так. Я звонила на горячую
Линию согаза, все описала подробно. Потом мне перезвонили из головного офиса, извинились и согласовали все
Аноним 7,
Идёте, пишете жалобу руководству. У меня была подобная ситуация, пригрозила, что в будущем году нашей компании не будет у них в контрагентах.
Аноним 7: Кто хорошо разбирается в этой системе - имеет ди право сотрудник мед центра самостоятельно решать, что положено по ДМС, а что нет? Какие есть рычаги влияния?
я сама всегда отправляю назначения , регистраторы вечно ничего не отправят им неохота этим заниматься
Аноним 452
Аноним 7,
Я как-то была свидетелем сцены, когда доктор объясняла сотруднику, что она должна указать в заявке СК, чтобы процедуру согласовали. Они при этом обсуждали, что в 50 % по данной процедуре приходит отказ. На что врач сказала, что готова сама лично пообщаться со страховой, чтобы этой пациентке отказ не пришел.
А у вас трешовая ситуация. Интересно мнение сотрудницы, чем она руководствуется?
Очень странное и непонятное поведение сотрудницы медцентра,они наоборот заинтересованы в отсутствие отказов...
Аноним 452: Руководителю этой медорганизации обратиться, кому непосредственно подчиняется данный сотрудник, с целью разъяснить объем полномочий сотрудника при работе с пациентами.
она менеджер по согласованию со страховой? у нее есть Ваша программа. Она, если сразу видит, что в программу не входит - имеет право отказать самостоятельно. Вы можете попробовать взять назначение и сами отправить в страховую, но результат будет тот же. По опыту я так делала и заключение страховой полностью соответствовало первоначальному решению менеджера. Ей думаете есть интерес, чтобы вы платили или страховая? Страховая платит больше частного лица, но при условии, что в программу страхования входит данная процедура. Если отказывается оплачивать страховая, уже проведенные вам манипуляции, то за чей счет это будет? Как думаете?
Аноним 452: . На что врач сказала, что готова сама лично пообщаться со страховой, чтобы этой пациентке отказ не пришел.
Вот так должны работать,молодец врач!
Аноним 7
автор
Alisa chudesnaя: Она, если сразу видит, что в программу не входит - имеет право отказать самостоятельно. Вы можете попробовать взять назначение и сами отправить в страховую, но результат будет тот же. По опыту я так делала и заключение страховой полностью соответствовало первоначальному решению менеджера.
Возможно, но это дело принципа. Если страховая откажет, это одно, а если какая-то тетя, которая не уполномочена решать такие вопросы, это другое. Тем более, уже был опыт с ней, когда она доказывала, что мне не согласуют УЗИ, а мне согласовали без проблем. Здесь может быть так же.
Аноним 809
Ну и зачем спрашивается ДМС тогда?
Не проще ли пойти и платно все пройти.
Бегать, унижаться перед всякими дурами, выпрашивать
Аноним 7: Возможно, но это дело принципа. Если страховая откажет, это одно, а если какая-то тетя, которая не уполномочена решать такие вопросы, это другое. Тем более, уже был опыт с ней, когда она доказывала, что мне не согласуют УЗИ, а мне согласовали без проблем. Здесь может быть так же.
в 33-й менеджер уполномочена. Во всяком случае она смотрит программу и согласует или нет без обращения в страховую, самостоятельно. 8 лет туда по ДМС ходим. В других не знаю. Последний раз она сказала, что гормоны не входят в программу, я не согласилась и направила напрямую в страховую. Пришел мне от страховой идентичный ответ.
У вас же есть назначения на руках? Отправьте сами в страховую.
Меня именно по этому и бесит ДМС - потому что ты за свои же деньги получаешь какие-то бюрократические препоны, куча передастов между тобой и врачами (лечением). Осадочек остается.
У мужа на работе было несколько страховых, из всех относительно нормально работал Ингострах, но претензии были (т.к. в том числе не все клиники умеют работать со страховыми).
Раньше хвалили ДМС Согаз как больные, так и врачи( хотя зависит от программы).
Аноним 7
автор
yana0911: на место сразу ставить нужно
Я ее и поставила. Поэтому она обиделась и кинула трубку.
Я, конечно, ожидала подвоха, но того, что она совсем ничего не отправит в СК, я не ожидала.
В первый раз такое.
Аноним 809: Бегать, унижаться перед всякими дурами, выпрашивать
В этот мед центр хожу только к гинекологу, потому что очень нравится врач.
Ко всем другим врачам хожу в другой мед центр, там нет таких проблем. Что врач назначил, то и отправляют.
Аноним 452: На что врач сказала, что готова сама лично пообщаться со страховой, чтобы этой пациентке отказ не пришел.
У меня была подобная ситуация и не раз. Диагноз пишут чуть страшнее, чтобы одобрили диагностику.
Ну и я никогда не доверяю сотрудникам медцентра. Всегда фотографирую заключение и отправляю в страховую по почте сама.
Аноним 828
Аноним 7: В мед центре есть сотрудник, который занимается ДМС, она посчитала, что у меня нет оснований для этих процедур, поэтому она даже не отправила назначения врача на согласование в СК, а сразу поставила отказ.
ее услуги для вас обязательны? без нее обойтись нельзя, самой отправить заключение в страхрвую?
Аноним 7
автор
Alisa chudesnaя: У вас же есть назначения на руках? Отправьте сами в страховую.
Ничего нет. Назначения отдала в регистратуру на согласование, они мне не отдали обратно. Надо было сфотографировать, торопилась, забыла.
Cabrita Blanca: Меня именно по этому и бесит ДМС - потому что ты за свои же деньги получаешь какие-то бюрократические препоны, куча передастов между тобой и врачами (лечением). Осадочек остается.
В том-то и дело, что не за свои деньги. ДМС от работы. Не известно сколько я здесь прорабтаю, поэтому пользуюсь, пока есть возможность. Успею еще за свои полечиться. На врачей для детей и так много денег уходит.
Аноним 7
автор
Аноним 828: ее услуги для вас обязательны? без нее обойтись нельзя, самой отправить заключение в страхрвую?
Я только сейчас в теме узнала, что можно отправить самой. Теперь так и буду делать. Надо будет узнать, как, у меня даже контактов нет, куда отправлять.
Я вообще не понимаю роли этой женщины. В других мед центра нет такого, там просто регистраторы отправляют напрямую в СК прямо при мне. А здесь, видимо, отправляют ей, или через нее, она все видит в программе и "фильтрует".
Аноним 7: Надо будет узнать, как, у меня даже контактов нет, куда отправлять.
прямо на карточке страховой написано.
Аноним 7: Я вообще не понимаю роли этой женщины. В других мед центра нет такого, там просто регистраторы отправляют напрямую в СК прямо при мне.
тоже никогда с таким специальным сотрудником не сталкивалась. Всегда отправляла сама, или в регистратуре. Иногда и врач по телефону со страховщиками говорил, если были необоснованные отказы.
Согласна с вами, неприятно, когда врут в лицо и без спроса за тебя решают.
Аноним 37
Alisa chudesnaя: в 33-й менеджер уполномочена. Во всяком случае она смотрит программу и согласует или нет без обращения в страховую, самостоятельно
у меня всегда отправляла. прямо при мне
Аноним 452
HABA_HABA: У меня была подобная ситуация и не раз. Диагноз пишут чуть страшнее, чтобы одобрили диагностику.
Я как понимаю возможности ДМС - сделать необходимый минимум для диагностики конкретного заболевания. Просто захотеть и сделать обследование нельзя.
Условно, если есть боли в животе должны направить на УЗИ брюшной полости и прочие диагностические процедуры и анализы в соответствии с анамнезом, а вот УЗИ колена заодно сделать не получится.
Если у доктора под вопросом диагноз, для подтверждения/исключения которого требуется дорогостоящее обследование, доктор и пишет этот диагноз под вопросом, иначе ничего не согласуют.
Не стала отправлять в тему Здоровье, это не совсем про здоровье, напишу сюда.
Ситуация такая - лечусь по ДМС, мне врач назначил некоторые процедуры. В мед центре есть сотрудник, который занимается ДМС, она посчитала, что у меня нет оснований для этих процедур, поэтому она даже не отправила назначения врача на согласование в СК, а сразу поставила отказ.
После моего звонка и настойчивой просьбы отправить карту в СК, она нервно сказала "Хорошо, отправлю" и бросила трубку. Через день приходит смс, что мне отказано в процедуре.
Я звоню в СК узнать причину отказа и узнаю, что никто им не направлял документы для согласования.
Т.е. эта женщина меня обманула и опять-таки самовольно мне поставила отказ. Я вообще в шоке на абсурдность поведения сотрудника. Куда пожаловаться на ее действия? Директору? Письменно претензию написать?
В СК как-то замялись и сказали, что они не могут повлиять на нее.
Кто хорошо разбирается в этой системе - имеет ди право сотрудник мед центра самостоятельно решать, что положено по ДМС, а что нет? Какие есть рычаги влияния?
коза какая
жалуйтесь, не спускайте на тормозах. пишите письменную претензию
Аноним 7,
Руководителю этой медорганизации обратиться, кому непосредственно подчиняется данный сотрудник, с целью разъяснить объем полномочий сотрудника при работе с пациентами.
У меня было примерно так. Я звонила на горячую
Линию согаза, все описала подробно. Потом мне перезвонили из головного офиса, извинились и согласовали все
Аноним 7,
Идёте, пишете жалобу руководству. У меня была подобная ситуация, пригрозила, что в будущем году нашей компании не будет у них в контрагентах.
я сама всегда отправляю назначения , регистраторы вечно ничего не отправят им неохота этим заниматься
Аноним 7,
Я как-то была свидетелем сцены, когда доктор объясняла сотруднику, что она должна указать в заявке СК, чтобы процедуру согласовали. Они при этом обсуждали, что в 50 % по данной процедуре приходит отказ. На что врач сказала, что готова сама лично пообщаться со страховой, чтобы этой пациентке отказ не пришел.
А у вас трешовая ситуация. Интересно мнение сотрудницы, чем она руководствуется?
Автор и вы еще очень терпеливая :) Если бы я была на вашем месте , там бы уже стены тряслись
Очень странное и непонятное поведение сотрудницы медцентра,они наоборот заинтересованы в отсутствие отказов...
только так
она менеджер по согласованию со страховой? у нее есть Ваша программа. Она, если сразу видит, что в программу не входит - имеет право отказать самостоятельно. Вы можете попробовать взять назначение и сами отправить в страховую, но результат будет тот же. По опыту я так делала и заключение страховой полностью соответствовало первоначальному решению менеджера. Ей думаете есть интерес, чтобы вы платили или страховая? Страховая платит больше частного лица, но при условии, что в программу страхования входит данная процедура. Если отказывается оплачивать страховая, уже проведенные вам манипуляции, то за чей счет это будет? Как думаете?
Вот так должны работать,молодец врач!
Возможно, но это дело принципа. Если страховая откажет, это одно, а если какая-то тетя, которая не уполномочена решать такие вопросы, это другое. Тем более, уже был опыт с ней, когда она доказывала, что мне не согласуют УЗИ, а мне согласовали без проблем. Здесь может быть так же.
Ну и зачем спрашивается ДМС тогда?
Не проще ли пойти и платно все пройти.
Бегать, унижаться перед всякими дурами, выпрашивать
да ни разу не проще
я тысяч на 30ть полечилась в этом году по ДМС. И таких ситуаций как у автора у меня не было
на место сразу ставить нужно
в 33-й менеджер уполномочена. Во всяком случае она смотрит программу и согласует или нет без обращения в страховую, самостоятельно. 8 лет туда по ДМС ходим. В других не знаю. Последний раз она сказала, что гормоны не входят в программу, я не согласилась и направила напрямую в страховую. Пришел мне от страховой идентичный ответ.
У вас же есть назначения на руках? Отправьте сами в страховую.
Меня именно по этому и бесит ДМС - потому что ты за свои же деньги получаешь какие-то бюрократические препоны, куча передастов между тобой и врачами (лечением). Осадочек остается.
У мужа на работе было несколько страховых, из всех относительно нормально работал Ингострах, но претензии были (т.к. в том числе не все клиники умеют работать со страховыми).
Раньше хвалили ДМС Согаз как больные, так и врачи( хотя зависит от программы).
Я ее и поставила. Поэтому она обиделась и кинула трубку.
Я, конечно, ожидала подвоха, но того, что она совсем ничего не отправит в СК, я не ожидала.
В первый раз такое.
В этот мед центр хожу только к гинекологу, потому что очень нравится врач.
Ко всем другим врачам хожу в другой мед центр, там нет таких проблем. Что врач назначил, то и отправляют.
У меня была подобная ситуация и не раз. Диагноз пишут чуть страшнее, чтобы одобрили диагностику.
Ну и я никогда не доверяю сотрудникам медцентра. Всегда фотографирую заключение и отправляю в страховую по почте сама.
ее услуги для вас обязательны? без нее обойтись нельзя, самой отправить заключение в страхрвую?
Ничего нет. Назначения отдала в регистратуру на согласование, они мне не отдали обратно. Надо было сфотографировать, торопилась, забыла.
В том-то и дело, что не за свои деньги. ДМС от работы. Не известно сколько я здесь прорабтаю, поэтому пользуюсь, пока есть возможность. Успею еще за свои полечиться. На врачей для детей и так много денег уходит.
Я только сейчас в теме узнала, что можно отправить самой. Теперь так и буду делать. Надо будет узнать, как, у меня даже контактов нет, куда отправлять.
Я вообще не понимаю роли этой женщины. В других мед центра нет такого, там просто регистраторы отправляют напрямую в СК прямо при мне. А здесь, видимо, отправляют ей, или через нее, она все видит в программе и "фильтрует".
А сколько за полис заплатили?
дак нисколько, работодатель оплачивает ДМС
прямо на карточке страховой написано.
тоже никогда с таким специальным сотрудником не сталкивалась. Всегда отправляла сама, или в регистратуре. Иногда и врач по телефону со страховщиками говорил, если были необоснованные отказы.
Согласна с вами, неприятно, когда врут в лицо и без спроса за тебя решают.
у меня всегда отправляла. прямо при мне
Я как понимаю возможности ДМС - сделать необходимый минимум для диагностики конкретного заболевания. Просто захотеть и сделать обследование нельзя.
Условно, если есть боли в животе должны направить на УЗИ брюшной полости и прочие диагностические процедуры и анализы в соответствии с анамнезом, а вот УЗИ колена заодно сделать не получится.
Если у доктора под вопросом диагноз, для подтверждения/исключения которого требуется дорогостоящее обследование, доктор и пишет этот диагноз под вопросом, иначе ничего не согласуют.